探討自信心護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

肖楓 李影文

母乳，是新生兒最優(yōu)質(zhì)、最天然的食物，母乳喂養(yǎng)對(duì)提高嬰幼兒免疫力、智力、降低嬰幼兒患病率具有重要意義。同時(shí)，母乳可增加母嬰之間的感情，為建立良好親子關(guān)系奠定基礎(chǔ)[1-3]。WHO 提出純母乳喂養(yǎng)6 個(gè)月是新生兒最佳的喂養(yǎng)時(shí)間。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率在逐年降低，2019 年2 月中國發(fā)展研究基金會(huì)發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》中指出，6 個(gè)月內(nèi)我國純母乳喂養(yǎng)率低于30%，達(dá)不到世界平均水平。研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心將直接影響母乳喂養(yǎng)成功率及母乳喂養(yǎng)時(shí)間。因此，為提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，需采取有針對(duì)護(hù)理措施提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018 年10 月—2019 年6 月收治的68 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其劃分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組有產(chǎn)婦34名。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在23～33 歲之間，其中有13 例剖宮產(chǎn)，21例陰道分娩，孕周在38～40 周之間，新生兒Apgar 評(píng)分在10 分以上；觀察組產(chǎn)婦年齡在24～32 歲之間，其中有14 例剖宮產(chǎn)，20 例陰道分娩，孕周在37～40 周之間，新生兒Apgar 評(píng)分在10分以上。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、孕周等一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，文化水平均在初中以上，所有產(chǎn)婦均有在產(chǎn)科門診參加孕婦學(xué)校相關(guān)母乳喂養(yǎng)課程，均為足月單胎分娩；新生兒體質(zhì)量在2.5 kg 以上[1-3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有不宜哺乳疾病的產(chǎn)婦；合并產(chǎn)后出血、休克等并發(fā)癥產(chǎn)婦；無乳房手術(shù)史及產(chǎn)后使用哺乳禁忌藥物的產(chǎn)婦，新生兒無法自主進(jìn)食或合并其他嚴(yán)重疾病，產(chǎn)后各種原因引起母嬰分離的產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理方法

本次研究中所有產(chǎn)婦產(chǎn)后按隨機(jī)方式分組入住規(guī)格相同病房。對(duì)照組產(chǎn)婦按順產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理[4-7]：予促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理同時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦日常新生兒護(hù)理，實(shí)施產(chǎn)后早接觸、早吸吮、早開奶，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶姿勢(shì)，幫助初產(chǎn)婦樹立母乳信心。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1 個(gè)體化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 個(gè)體化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助解決母乳喂養(yǎng)中的常見問題，樹立母乳喂養(yǎng)信心。

觀察組產(chǎn)后由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，發(fā)放母乳喂養(yǎng)調(diào)查問卷，了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況、喂養(yǎng)意愿及顧慮，了解產(chǎn)婦家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持力度等。護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的需求再有重點(diǎn)、有針對(duì)性的講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，分享成功的母乳喂養(yǎng)案例與經(jīng)驗(yàn)，借助宣傳資料、視頻，幫助產(chǎn)婦更全面的掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能。大部分初產(chǎn)婦缺乏哺乳實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)更多關(guān)注哺乳的實(shí)踐過程，關(guān)注產(chǎn)婦的哺乳感受，個(gè)體化的及時(shí)解決母乳喂養(yǎng)中的問題，幫助產(chǎn)婦實(shí)施有效哺乳，從而更好的樹立母乳喂養(yǎng)信心。乳頭疼痛、乳頭皸裂是早期影響母乳喂養(yǎng)的重要因素，產(chǎn)婦因此產(chǎn)生害怕哺乳心理，造成喂哺次數(shù)減少、泌乳延遲、乳量不足，有的產(chǎn)婦甚至產(chǎn)生放棄母乳喂養(yǎng)哺乳的心理，護(hù)士需及時(shí)予以評(píng)估、查找原因，及時(shí)糾正[8]。新生兒早期頻繁吸吮的需求往往會(huì)讓產(chǎn)婦感覺力不從心，部分產(chǎn)婦誤認(rèn)為是母乳不足，從而易產(chǎn)生挫敗感。責(zé)任護(hù)士應(yīng)預(yù)見性的向產(chǎn)婦講解新生兒的特點(diǎn)與泌乳相關(guān)原理，讓產(chǎn)婦理解并做好心理準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦保持舒適的哺乳姿勢(shì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何放松，盡可能與新生兒同步睡眠，與產(chǎn)婦陪伴者做好溝通，共同為產(chǎn)婦營(yíng)造創(chuàng)造溫馨和諧的休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.2 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo) 護(hù)士在與產(chǎn)婦溝通時(shí)，需正確引導(dǎo)、疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)面心理狀態(tài)，多應(yīng)用鼓勵(lì)性語言，肯定產(chǎn)婦的每一次努力。鼓勵(lì)產(chǎn)婦參與新生兒護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦及陪伴者觀察記錄新生兒的成長(zhǎng)點(diǎn)滴，能更好的激發(fā)產(chǎn)婦的哺乳熱情，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的自信心。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)，泌乳量不能滿足新生兒需求，且產(chǎn)婦心理發(fā)生變化。護(hù)士需與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行良好溝通，緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒[9-10]。護(hù)士需注意產(chǎn)婦是否出現(xiàn)泌乳量少、乳房脹痛、新生兒長(zhǎng)時(shí)間啼哭等情況，由于這些因素將影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，因而護(hù)士需對(duì)存在以上問題的產(chǎn)婦進(jìn)行有效撫慰。

1.2.3 建立穩(wěn)定家庭及社會(huì)支持機(jī)制 產(chǎn)婦哺乳遇到困難時(shí)，將缺乏安全感，這時(shí)需要家屬的支持。因而，護(hù)士在講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)技能時(shí)，要充分調(diào)動(dòng)家屬（尤其是產(chǎn)婦丈夫）的參與度，告知家屬的支持對(duì)母乳喂養(yǎng)成功的重要作用。擅于借助產(chǎn)婦的母親或婆婆的言傳身教，對(duì)于提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意識(shí)及信心往往能取得意想不到的效果。另外，合理安排探視與陪伴，既能讓產(chǎn)婦感受到家人關(guān)愛，有要保障產(chǎn)后的休息與睡眠，減少焦慮情緒，樹立母乳喂養(yǎng)自信心。

1.2.4 建立產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的延續(xù)護(hù)理 出院前對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況再次進(jìn)行評(píng)估，跟進(jìn)問題解決效果，預(yù)見性的問題給予預(yù)防解決方案，告知24 小時(shí)母乳喂養(yǎng)熱線電話及母乳喂養(yǎng)咨詢門診開診時(shí)間，當(dāng)產(chǎn)婦在遇到哺乳問題時(shí)可通過熱線電話進(jìn)行咨詢或門診隨診。借助母乳喂養(yǎng)微信溝通平臺(tái)，增加產(chǎn)婦之間的溝通及經(jīng)驗(yàn)互動(dòng)，及時(shí)解決產(chǎn)婦的問題。建立產(chǎn)后回訪制度，由富有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行電話回訪，產(chǎn)婦出院后，護(hù)士需在第7 天、第30 天對(duì)其進(jìn)行電話回訪，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，同時(shí)需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)講解，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后2 天與產(chǎn)后42 天，分別使用母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心越高。（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后42 天門診復(fù)查時(shí)，需采用問卷調(diào)查方式分析兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用（）表示計(jì)量資料，使用百分率表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 天母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)婦產(chǎn)后42 天，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分對(duì)比

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后42 天母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比

產(chǎn)后42 天，觀察組中有32 名產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)，其中有28名產(chǎn)婦選擇純母乳喂養(yǎng)；對(duì)照組中有25 名產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)，其中有17 名產(chǎn)婦選擇純母乳喂養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率、純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心水平與母乳喂養(yǎng)之間的關(guān)系

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦在護(hù)理干預(yù)前的母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分無明顯差異；產(chǎn)后42 天，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此可見采用有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施可有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。護(hù)理人員在產(chǎn)前、產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，可使產(chǎn)婦深入了解母乳喂養(yǎng)的益處及重要性，幫助產(chǎn)婦了解作為母親的職責(zé)[11-13]。同時(shí)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 天的母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分均高于產(chǎn)后2 小時(shí)，由此可見在堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度逐漸提高。母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分較高的產(chǎn)婦選擇純母乳喂養(yǎng)的幾率較高。

3.2 護(hù)理干預(yù)方式分析

母乳是嬰幼兒最好的食物，為保證嬰幼兒可健康成長(zhǎng)，需提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。部分初產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁疲勞，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些情緒將影響產(chǎn)婦腦垂體中催產(chǎn)素的分泌，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌情況產(chǎn)生一定影響。若乳汁分泌量過少，不僅會(huì)影響新生兒的成長(zhǎng)，還將降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心[14-15]。因而，需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心的護(hù)理干預(yù)，主要措施為：（1）幫助產(chǎn)婦保持舒適的哺乳姿勢(shì)非常重要，產(chǎn)婦在哺乳中獲得更多的舒適體驗(yàn)，才有信心更好的堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。通過臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)不要局限于傳統(tǒng)的固定的姿勢(shì)，而更多的依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況、感受去幫助產(chǎn)婦找到最適合她的哺乳姿勢(shì)，如；剖宮產(chǎn)術(shù)后第一天的產(chǎn)婦，由于傷口影響，傳統(tǒng)的坐式、產(chǎn)婦不能長(zhǎng)時(shí)間難耐受，她們可能更喜歡側(cè)臥式或后躺式的自然哺乳姿勢(shì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦每天進(jìn)行母嬰肌膚接觸，鼓勵(lì)家屬參與，即達(dá)到安撫嬰兒，增進(jìn)母嬰感情，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，也可以緩解產(chǎn)婦焦慮心理。（2）教會(huì)家庭幫助母親哺乳，如何關(guān)注母親哺乳是否舒適，如借住哺乳工具如：枕頭、靠墊等，將產(chǎn)婦哺乳時(shí)懸空的手肘、背部給予支撐；在哺乳過程幫助擦拭汗液等，哺乳后遞上一杯熱飲，多一句體貼的話語，都能夠讓母親很好的感受到家庭的溫暖，既使面臨一些母乳喂養(yǎng)問題，產(chǎn)婦依然能夠坦然面對(duì)，信心滿滿。

除此之外，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心極易受環(huán)境、其他人的影響，因此其他人需鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦。在此情況下，需建立支持機(jī)制，護(hù)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬、朋友注意其對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度，幫助初產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)中遇到的各種困難。在產(chǎn)婦遇到困難、母乳喂養(yǎng)自信心降低時(shí)，需鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。由此可見，在干預(yù)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心時(shí)，不僅需為初產(chǎn)婦講解相關(guān)知識(shí)及技巧，還需對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行教育，引導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫積極參與母乳喂養(yǎng)，通過丈夫的關(guān)心、愛護(hù)，可使產(chǎn)婦獲得安全感，這對(duì)減少產(chǎn)婦心理問題、提高泌乳量十分重要。除住院期間與產(chǎn)婦建立良好護(hù)患關(guān)系外，出院后護(hù)士還需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話回訪，若遇到電話回訪不能解決的問題需產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，通過全程干預(yù)護(hù)理，可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。

總之，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自信心的護(hù)理干預(yù)，能有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)母嬰健康。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后42 天母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比