全程質(zhì)控對(duì)消毒供應(yīng)中心器械處理的效果研究

邵小玲

患者在住院期間比較容易發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染的發(fā)生不僅會(huì)造成患者疾病康復(fù)受到影響，而且還會(huì)造成患者的身心健康受到影響，并且患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效的防控是醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作的重點(diǎn)[1]。消毒供應(yīng)中心是為全院提供醫(yī)療器械的科室，若要保證各類醫(yī)療器械的安全性，需要對(duì)其進(jìn)行無(wú)菌操作，從而使患者可能出現(xiàn)的院內(nèi)感染得到有效控制。但對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒的過(guò)程中需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制方能有效保證醫(yī)療器械清洗消毒的合格率，為了研究全程質(zhì)量控制對(duì)消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量產(chǎn)生的效果，本次研究選擇2018 年1 月至2018 年12 月我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施清洗消毒的1600 件醫(yī)療器械以及400 例住院患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 一般資料以及主要方法

1.1 一般資料

1.1.1 器械資料 選擇2018 年1 月至2018 年6 月期間我院的消毒供應(yīng)中心在常規(guī)管理的條件下實(shí)施清洗消毒的800 件醫(yī)療器械進(jìn)行消毒結(jié)果調(diào)查，并將其列為對(duì)照組，其中手術(shù)刀232 件，手術(shù)剪214 件，手術(shù)鑷198 件，血管鉗156 件。同時(shí)選擇2018 年7 月至2018 年12 月期間我院消毒供應(yīng)中心在實(shí)施全程質(zhì)量控制條件下清洗消毒的800 件醫(yī)療器械進(jìn)行消毒結(jié)果調(diào)查，將其列為觀察組，其中手術(shù)刀234 件，手術(shù)剪221 件，手術(shù)鑷195 件，血管鉗150 件。兩組的醫(yī)療器械資料方面經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在醫(yī)療器械方面可比。

1.1.2 患者資料

在2018 年1 月至2018 年6 月期間隨機(jī)抽選200 例患者，并將其列為對(duì)照組，其中男124 例，女76 例；年齡29～67 歲，均齡（45.72±4.69）歲。同時(shí)在2018 年7 月至2018 年12 月期間隨機(jī)抽選200 例患者，將其列為觀察組，其中男122 例，女78 例；年齡27～68 歲，均齡（45.81±4.72）歲。兩組患者在年齡、性別、病種、病癥嚴(yán)重程度、手術(shù)情況、所處科室等一般資料方面，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在患者資料方面可比。

1.2 主要方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)清洗消毒管理。觀察組實(shí)施全程質(zhì)量控制，具體包含的方法如下：

（1）全程質(zhì)量控制前的準(zhǔn)備工作

作為專業(yè)的醫(yī)療器械清洗消毒管理科室，消毒供應(yīng)中心應(yīng)該保證每一名工作人員均具備熟練的操作技術(shù)，并掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)該具備良好的職業(yè)道德。所有工作人員上崗前均應(yīng)該實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)和考核，保證工作人員符合崗位要求，并能夠遵守本科室管理制度。此外，在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行回收以前應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備工作，例如，做好回收器械的分類準(zhǔn)備，清洗消毒用品準(zhǔn)備等。

（2）回收質(zhì)量控制

已使用的醫(yī)療器械應(yīng)該在病房實(shí)施初步處理，并對(duì)器械進(jìn)行保濕，以免使清洗效果受到影響。器械回收的過(guò)程中，應(yīng)該依照卡片記錄的數(shù)量、品名、規(guī)格等信息進(jìn)行清點(diǎn)與核對(duì)，并對(duì)器械的完整性和性能進(jìn)行檢查[2]。被氣體壞疽和其他不明原因方面的病原體污染的器械，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行雙層封閉，并表明感染疾病類型和名稱，由消毒供應(yīng)中心對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)處理

（3）清洗消毒質(zhì)量控制

在此環(huán)節(jié)中，應(yīng)該嚴(yán)格依照《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]來(lái)完成各項(xiàng)操作，若在消毒過(guò)程中發(fā)現(xiàn)器械上附著有機(jī)物，在消毒過(guò)程中，還應(yīng)該對(duì)消毒液進(jìn)行正確的選擇、配置和使用，當(dāng)器械不能得到有效及時(shí)的清洗時(shí)，應(yīng)該將這一類器械浸在多酶清洗液或是清潔水之中，且應(yīng)該保證水溫在40℃以上，對(duì)于一些受到污染的器械，例如受氣體壞疽污染的器械，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)在含溴或者是含氯消毒劑之中浸泡30～45 min。此外，每日還應(yīng)該對(duì)消毒液的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)易揮發(fā)的消毒劑進(jìn)行合理保存，以保證消毒液及消毒劑的有效性。

（4）分類及包裝質(zhì)量控制

醫(yī)療器械在完成清洗消毒后，應(yīng)該做好分類整理工作，然后將分類完成的器械進(jìn)行包裝管理，在包裝的過(guò)程中，需要保證包裝材料以及容器清潔、干燥，并對(duì)器械的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行檢查及核對(duì)，然后方能進(jìn)行包裝，包裝還需要保證一定的嚴(yán)密性，完成包裝后應(yīng)外貼化學(xué)指示膠帶，并表明失效期、滅菌期、核對(duì)人、包裝人等相關(guān)信息。

（5）滅菌及發(fā)放的質(zhì)量控制

在滅菌處理過(guò)程中需要由專業(yè)的滅菌技術(shù)人員進(jìn)行操作，在滅菌前，滅菌技術(shù)人員應(yīng)該對(duì)包裝的完好程度進(jìn)行檢查，并按照正常的滅菌操作流程進(jìn)行處理，滅菌完成后，應(yīng)將物品種類、鍋次、滅菌溫度、滅菌時(shí)間、滅菌壓力等相關(guān)信息進(jìn)行記錄，并由相關(guān)操作人員千字，以便于日后的質(zhì)量跟蹤[4]。在器械發(fā)放過(guò)程中應(yīng)由專人管理和發(fā)放，并做好醫(yī)療器械的發(fā)放記錄，由領(lǐng)取人與發(fā)放人共同簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究選擇的觀察指標(biāo)為器械清洗消毒不合格率以及患者感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面使用的軟件版本為SPSS20.0，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗消毒不合格情況對(duì)比

如表1 所示，觀察組的器械清洗消毒不合格率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組器械清洗消毒不合格情況對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者感染情況的對(duì)比

觀察組出現(xiàn)感染的患者共計(jì)3 例，感染率為1.5%；對(duì)照組出現(xiàn)感染的患者共計(jì)16 例，感染率為8%，觀察組的感染率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.073，P＜0.05）。

3 討論

目前，消毒供應(yīng)中心對(duì)于再生醫(yī)療器械進(jìn)行處理的過(guò)程中，已將全程質(zhì)量控制應(yīng)用其中，并與醫(yī)院消毒供應(yīng)制度、消毒隔離制度配套應(yīng)用，目的旨在降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院中發(fā)揮重要的作用，是各類再生醫(yī)療器械的中轉(zhuǎn)點(diǎn)，而再生醫(yī)療器械作為與患者近密接觸的物品，若未得到有效處理，則致病菌便可能會(huì)通過(guò)醫(yī)療器械使患者傳染，并可能會(huì)造成大規(guī)模傳染，所以醫(yī)院醫(yī)療器械的使用在這種情況下便存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]，為了降低醫(yī)院存在的傳染風(fēng)險(xiǎn)，必須針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械以及相關(guān)人員采取有效的管理措施，從而保證醫(yī)院能夠有效的對(duì)院內(nèi)隱藏的風(fēng)險(xiǎn)得到控制[8-9]。全程質(zhì)量控制能夠從醫(yī)療器械處理前的準(zhǔn)備工作做起，使醫(yī)療器械處理的必要條件得以具備，并從回收、清洗、消毒、分類、包裝、滅菌、發(fā)放等流程層層把關(guān)[10]，使醫(yī)療器械的處理質(zhì)量得到提升。醫(yī)療器械的清洗消毒是其處理過(guò)程中的重點(diǎn)步驟，通過(guò)全程質(zhì)量控制能夠保證此步驟得到有效的進(jìn)行，并能夠?qū)Υ瞬襟E實(shí)施可靠監(jiān)控[11-12]，提升器械清洗消毒的有效率。

本次研究中，觀察組通過(guò)全程質(zhì)量控制，其器械清洗消毒不合格率以及患者感染率均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論表明全程質(zhì)量控制可以強(qiáng)化醫(yī)療器械的管理工作，相較于常規(guī)管理方法而言，更具有效性。由此可見(jiàn)，全程質(zhì)量控制在醫(yī)療器械清洗消毒過(guò)程中，能夠?qū)︶t(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備進(jìn)行全程化監(jiān)控，并且能夠使醫(yī)療器械設(shè)備的清洗消毒工作得到持續(xù)加強(qiáng)，在一定程度上保證其合格率，通過(guò)消毒供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備處理進(jìn)行層層把關(guān)，能夠使其質(zhì)量控制效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的器械清洗消毒工作實(shí)施全程質(zhì)量控制，有利于降低醫(yī)療器械清洗消毒的不合格率，并能夠有效控制患者發(fā)生感染，值得推廣。