腦卒中偏癱痙攣早期康復(fù)治療中手指點(diǎn)穴的效果

范振林 姜慧強(qiáng)

腦卒中也叫中風(fēng)或腦血管意外，屬于急性腦血管疾病的一種；具有較高的致殘率及致死率。腦卒中后偏癱痙攣為腦卒中患者發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)發(fā)生率，患者多可見肌張力增高現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)主動及被動活動功能障礙，對患者健康及日常生活能力的影響極大[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練為臨床上治療腦卒中偏癱痙攣的常用方式，但僅予以患者早期康復(fù)選聯(lián)尚難以取得理想效果，為進(jìn)一步提高患者的治療效果，本研究中在早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上對我院2017 年1 月到2018 年1 月期間收治的腦卒中偏癱痙攣患者開展手指點(diǎn)穴療法，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年1 月到2018 年1 月期間收治的腦卒中偏癱痙攣患者190 例進(jìn)行研究；入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管意外診斷要點(diǎn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) ；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]；（3）患者Brunstrom 分期均為Ⅱ～ Ⅳ 期，上肢為屈肌痙攣模式，下肢為伸肌痙攣模式；（4）患者均知曉本研究，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除伴有意識障礙者或伴有精神疾病者；（3）排除病情進(jìn)行性惡化、不能堅(jiān)持治療者；（4）排除伴有心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組95 例，其中男55 例，女40 例，年齡33-69 歲，平均（58.2±3.9）歲；觀察組95 例，其中男59 例，女36 例，年齡30-70 歲，平均（59.1±4.9）歲；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療和規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練；即以Bobath 技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)等為主指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；同時(shí)需做好患者心理指導(dǎo)，促使患者認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性及對病情的影響，以提高患者的積極性與配合度。

觀察組則在對照組常規(guī)治療與康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合行手指點(diǎn)穴療法治療，取穴：上肢取曲池穴、肩髃穴、外關(guān)穴、臂臑穴、手三里穴等；下肢取殷門穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、委中穴、三陰交穴等。以拇指點(diǎn)、按、揉等手法為主，各穴位均點(diǎn)按30 s，每次點(diǎn)按2-3 次，點(diǎn)按力度需根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整；兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組上肢運(yùn)動功能變化情況，以Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表（FMA）進(jìn)行評估，

滿分為66 分，分值越高表示上肢運(yùn)動功能越好；

（2）對兩組痙攣癥狀變化情況進(jìn)行比較，以改良Ashworth 痙攣量表（MAS）進(jìn)行評估，

包括肩內(nèi)旋肌、屈肘肌、腕屈肌等部位；共分為0-4 級，級別越低表示肌張力越趨于正常[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料以spss20.0 處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢運(yùn)動功能比較

治療前，兩組患者FMA 上肢功能評分比較無較大差異性（P＞0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組上肢屈肌MAS 評分比較

治療前，兩組患者肩內(nèi)旋肌、屈肘肌、腕屈肌等部位MAS 評級均無較大差異性（P＞0.0），治療后觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組上肢運(yùn)動功能比較（）

表1 兩組上肢運(yùn)動功能比較（）

表2 兩組上肢屈肌MAS 評分比較（）

表2 兩組上肢屈肌MAS 評分比較（）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[5-6]，我國每年新增腦卒中患者人數(shù)可高達(dá)150 萬人次，而因腦卒中而死亡者則高達(dá)130 萬人次；其中幸存者致殘率則約為80%左右。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，腦卒中患者的致死率已明顯下降，但仍有較高的致殘率。上肢痙攣為腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，有研究顯示[7-8]，中風(fēng)后偏癱肢體肌痙攣的發(fā)生率可達(dá)65%左右，患者多可見偏癱上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、前臂旋前、拇指內(nèi)收、四指屈曲、肘關(guān)節(jié)屈曲等痙攣癥狀；同時(shí)還會明顯增加患者的疼痛感，甚至可引發(fā)不可逆的功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。

臨床上通常將降低肌張力作為腦卒中偏癱痙攣患者治療的關(guān)鍵；既往，臨床上通常將早期康復(fù)治療作為該病的常用治療方式，但受技術(shù)條件、治療費(fèi)用、患者接受能力等多種因素的影響限制了其臨床應(yīng)用；且僅予以患者早期康復(fù)治療尚難以取得理想的治療效果[9-10]。為進(jìn)一步提高腦卒中偏癱痙攣患者的治療效果，本研究中在予以患者早期康復(fù)治療的同時(shí)配合使用手指點(diǎn)穴治療，且結(jié)果顯示觀察組患者上肢運(yùn)動功能評分、上肢屈肌MAS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示手指點(diǎn)穴療法在腦卒中偏癱痙攣患者的治療中可發(fā)揮積極作用，效果較為理想。分析其原因，手指點(diǎn)穴療法屬于中醫(yī)療法的一種，其主要是通過點(diǎn)、按、拍、掐、叩、捶等手法在患者體表穴位及特定的刺激線上進(jìn)行相應(yīng)操作，從而有效的調(diào)動患者全身經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而可達(dá)到改善患者肌肉營養(yǎng)、預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的效果[11-12]。且該治療方式還具有操作簡單、安全性高、費(fèi)用低、便于在基層醫(yī)院推廣等特點(diǎn)，故而更易于被患者接受。

綜上所述，早期康復(fù)治療配合手指點(diǎn)穴在改善腦卒中偏癱痙攣患者病情、促進(jìn)患者功能恢復(fù)方面效果顯著，有推廣價(jià)值。