丙氨酰谷氨酰胺治療急性水腫型胰腺炎的效果

吉鵬飛

急性水腫型胰腺炎是消化科中較為多見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。該病的發(fā)生常與膽管炎、高鈣血癥、血脂異常、暴飲暴食及酗酒有密切的關(guān)聯(lián)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、嘔吐、惡心、腹痛及休克等[2]。目前，臨床上對(duì)于急性水腫型胰腺炎的治療主要是以預(yù)防多器官發(fā)生功能障礙綜合征，糾正水、電解質(zhì)紊亂，抑制胰腺分泌等[3]。奧曲肽是臨床既往常用的治療水腫型胰腺炎的方法，為生長(zhǎng)抑素類似物的一種，但是常規(guī)應(yīng)用效果不理想。鑒于以上情況，需要對(duì)此類患者給予其他藥物聯(lián)合治療。本文對(duì)急性水腫型胰腺炎患者應(yīng)用了奧曲肽聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺進(jìn)行了治療。具體如下：

1 資料和方法

1.1 資料

在本院選取急性水腫型胰腺炎患者50 例，時(shí)間范圍為2017年2 月到2018 年12 月，隨機(jī)分為2 組，每組各25 例，如下：

對(duì)照組男性14 例，女性11 例；年齡：39～68 歲，平均（55.46±4.72）歲。

觀察組男性13 例，女性12 例；年齡：38～69 歲，平均（55.44±4.69）歲。

對(duì)比兩組急性水腫型胰腺炎患者的基本資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)急性胰腺炎診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查臨床確診為急性水腫型胰腺炎患者；（2）均已獲得了知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究所試藥物過(guò)敏患者；（2）伴有惡性腫瘤疾病患者。

1.2 方法

兩組急性水腫型胰腺炎患者均是進(jìn)行抗休克、抗炎、禁食、抑制胰腺分泌及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

對(duì)照組應(yīng)用注射用醋酸奧曲肽（北京四環(huán)制藥有限公司，1 mL：0.3 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040406）0.3 mg+生理鹽水48 mL，靜脈泵注，每間隔8 h 用藥一次，泵注速度為25 μg/h。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用丙氨酰谷氨酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司，10 g/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080516）20 g+生理鹽水500 mL，靜脈滴注，1 次/日。兩組患者均是連續(xù)治療10 天。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組急性水腫型胰腺炎患者治療后的血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平。

臨床療效：根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療后患者的療效進(jìn)行判定，顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常，腹痛、休克、惡心嘔吐等癥狀消失；有效：實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果較前改善，腹痛、休克、惡心嘔吐等癥狀較前緩解；無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)改善，臨床癥狀未能緩解。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0 版本，其中兩組急性水腫型胰腺炎患者的臨床療效采用“%”形式來(lái)表示，用卡方來(lái)檢驗(yàn)。血清CRP、IL-6 水平采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式來(lái)表示，并用t值來(lái)檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示兩組急性水腫型胰腺炎患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

本組50 例急性水腫型胰腺炎患者中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

2.2 兩組患者血清CRP 及IL-6 水平的比較

觀察組血清CRP、IL-6 水平分均要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清CRP 及IL-6 水平的比較（）

表2 兩組患者血清CRP 及IL-6 水平的比較（）

3 討論

急性水腫型胰腺炎又被稱之為急性間質(zhì)性胰腺炎，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要表現(xiàn)為飽餐和飲酒后惡心嘔吐、腹痛等[4]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，急性水腫型胰腺炎患者免疫指標(biāo)水平明顯降低，炎性因子水平顯著升高，并且會(huì)激活體內(nèi)的淀粉酶和血清脂肪酶等[5]。因此，對(duì)于急性水腫型胰腺炎的治療應(yīng)注重提高患者免疫力、抗炎以及抑制淀粉酶和血清脂肪酶活性[6]。

奧曲肽屬于八肽環(huán)狀化合物，與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素具有類似的作用，可有效抑制胰高血糖素、胃酸的合成以及胰酶的活性[7]。并且還可促進(jìn)膽囊排空，對(duì)胰腺細(xì)胞功能起到改善作用。藥物能夠有效的抑制內(nèi)臟血管的收縮，且可以促進(jìn)胃腸道黏膜對(duì)水電解質(zhì)的重吸收作用進(jìn)而減少液體潴留的現(xiàn)象，并阻斷炎癥反應(yīng)發(fā)生，且此藥物還可以改善患者的腸道黏膜屏障功能，促進(jìn)炎癥因子降低，改善患者的臨床癥狀[8]。

丙氨酰谷氨酰胺進(jìn)入人體后，可被快速吸收，分解為丙氨酸和谷氨酰胺，起到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的作用，并且該藥為腸外營(yíng)養(yǎng)劑的重要組成部分[9-10]。其分解后物質(zhì)為黏多糖氨基已糖的前體，可以促進(jìn)黏蛋白的有效換成，使胃腸道黏膜得以有效的修復(fù)。且藥物還是細(xì)胞能量的主要來(lái)源，可以維持患者的器官功能恢復(fù)正常，促進(jìn)小腸黏膜對(duì)IgA 的分泌，并有效的抑制氧化應(yīng)激的反應(yīng)，減少機(jī)體炎癥因子的分泌[11]。此外，藥物與奧曲肽的聯(lián)合使用還有較強(qiáng)的抗炎作用，可以保護(hù)患者的器官及腸道黏膜，進(jìn)而改善患者的胰腺水腫癥狀[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，CRP及IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，奧曲肽聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺治療急性水腫型胰腺炎的臨床效果要優(yōu)于僅用奧曲肽治療。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺治療急性水腫型胰腺炎具有顯著療效，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善血清CRP 及IL-6 水平。