第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析

譚虹 谷金富

第二產(chǎn)程是指產(chǎn)婦宮口開全直至娩出新生兒的過程，第二產(chǎn)程異常極易造成產(chǎn)程停滯或者延長(zhǎng)，增加新生兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)母體以及新生兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。第二產(chǎn)程異常時(shí)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)是極為有效的一種助產(chǎn)方式[3]。但在當(dāng)前醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下，越來越多的第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式，明顯增加了剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率以及生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)新生兒以及母體均造成了嚴(yán)重的不良影響[4-5]。對(duì)于產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)在第二產(chǎn)程異常中的應(yīng)用效果是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)。在上述研究背景下，本文選定2016 年11 月至2018 年11 月本院收治的第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦112 例研究，目的是為第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦提供一種安全、及時(shí)、可靠的處理方法，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段自2016 年11 月—2018 年11 月，選定本院收治的第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦112 例，以隨機(jī)化原則分組，分對(duì)照組（n=56）、研究組（n=56）。研究組年齡在22～40 歲，平均年齡為（31.26±5.44）歲；孕周在38～41 周，平均孕周為（39.56±0.98）周；體質(zhì)量在62～88 kg，平均體質(zhì)量為（75.62±6.26）kg；孕次在1～6 次，平均孕次為（3.53±1.68）次；產(chǎn)次在1～4 次，平均產(chǎn)次為（2.52±0.34）次；異常表現(xiàn)：巨大兒、頭盆不正、羊水渾濁、胎位不正、宮內(nèi)窘迫例數(shù)之比分別是10：9：11：14：12。對(duì)照組年齡在23～39 歲，平均年齡為（31.37±5.05）歲；孕周在39～41 周，平均孕周為（39.76±0.82）周；體質(zhì)量在64～89 kg，平均體質(zhì)量為（75.76±6.21）kg；孕次在1～5次，平均孕次為（3.49±1.57）次；產(chǎn)次在1～3 次，平均產(chǎn)次為（2.24±0.31）次；異常表現(xiàn)：巨大兒、頭盆不正、羊水渾濁、胎位不正、宮內(nèi)窘迫例數(shù)之比分別是11：10：9：13：13。年齡、孕周、異常表現(xiàn)、產(chǎn)次、孕次、體質(zhì)量等基線資料兩組相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中對(duì)第二產(chǎn)程異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）簽字“知情同意書”。（3）均為自然受孕、單胎妊娠。（4）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。（2）合并其他妊娠并發(fā)癥者。（3）合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。（4）臨床資料不完整者。（5）多胎妊娠者。（6）存在精神疾病、抑郁癥、智力障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組（剖宮產(chǎn)助產(chǎn)）：腰硬聯(lián)合麻醉患者，做一橫切口，將子宮體肌層剪開，實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，抓出胎兒足（除臀圍不抓足），確保胎兒順利娩出。研究組（產(chǎn)鉗助產(chǎn)）：如果產(chǎn)婦破膜、宮口開全時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦具體表現(xiàn)采用中位產(chǎn)鉗或者低位產(chǎn)鉗。（1）低中位產(chǎn)鉗使用指征：①胎兒雙頂徑上升到坐骨棘水平，卻沒有達(dá)到坐骨棘平面。②胎頭矢狀縫未達(dá)到骨盆出口前后徑，而在骨盆出口平面的斜徑或者橫徑上[7-8]。（2）低位產(chǎn)鉗的使用指征：①先露骨質(zhì)部在+3 以下；②胎兒雙頂居坐于骨棘平面下方。③胎頭矢狀縫轉(zhuǎn)至骨盆出口前后徑。分娩期間加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，同時(shí)做好防護(hù)干預(yù)措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理，最大限度降低手術(shù)對(duì)母體以及嬰兒的傷害[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥、分娩時(shí)間、產(chǎn)婦滿意度。（1）產(chǎn)婦并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率。（2）統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象平均分娩時(shí)間。（3）科室自制問卷調(diào)查表評(píng)估產(chǎn)婦滿意度，以百分制計(jì)分，非常滿意≥80 分；60 分≤基本滿意≤79 分；不滿意≤59 分，總滿意度為非常滿意與基本滿意之和，除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0 軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（分娩時(shí)間）以（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（產(chǎn)婦并發(fā)癥、產(chǎn)婦滿意度）以（n，%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率：研究組（3.57%）較對(duì)照組（17.86%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05。）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組分娩時(shí)間對(duì)比

分娩時(shí)間：研究組平均分娩時(shí)間為（24.26±3.05）min、對(duì)照組平均分娩時(shí)間為（52.74±4.11）min，研究組平均分娩時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.641 7，P=0.000 0）。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比

研究組56 例中，非常滿意22 例，基本滿意32 例，不滿意2 例，總滿意度為96.43%（54/56）。對(duì)照組56 例中，非常滿意18 例，基本滿意26 例，不滿意12 例，總滿意度為78.57%（44/56）：研究組產(chǎn)婦滿意度顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.163 3，P=0.004 3）。

3 討論

近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)技術(shù)取得了極大進(jìn)展，大部分第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，剖宮產(chǎn)雖然可提高胎兒娩出成功率，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，具有一定的局限性[11]。本研究示：研究組干預(yù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，研究組分娩時(shí)間顯著較對(duì)照組短，研究組產(chǎn)婦滿意度顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與本研究結(jié)果與張紅梅[12]研究結(jié)果一致，說明產(chǎn)鉗助產(chǎn)在第二產(chǎn)程異常處理中的有效性、可靠性，應(yīng)當(dāng)作為第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦理想的處理方法。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析如下：（1）產(chǎn)鉗助產(chǎn)目前主要被臨床用于頭難產(chǎn)處理中，對(duì)于胎頭吸引器吸引失敗、胎頭低直后位、胎兒宮內(nèi)窘迫以及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等均具有顯著效果。產(chǎn)鉗助產(chǎn)可有效提高產(chǎn)婦自然分娩成功率，降低分娩期間對(duì)新生兒以及產(chǎn)婦的損傷。（2）第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦采納產(chǎn)鉗助產(chǎn)，可有效縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間，提高自然分娩率，更符合產(chǎn)婦心理以及生理需求，是一種人性化、有效的生產(chǎn)方式，患者接受度、依從性更好。（3）剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前需要開展準(zhǔn)備工作，例如留置尿管、麻醉準(zhǔn)備、通知手術(shù)室，需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間去準(zhǔn)備，明顯增加了新生兒窒息率，且宮頸擴(kuò)張時(shí)間較長(zhǎng)，極易引發(fā)細(xì)菌感染，安全性較低。（4）而產(chǎn)鉗助產(chǎn)則可直接在產(chǎn)房進(jìn)行，處理時(shí)間相對(duì)較短，可促使胎兒迅速脫離缺氧環(huán)境，改善缺氧狀態(tài)，明顯降低了產(chǎn)婦窒息率，安全性較高。（5）產(chǎn)鉗助產(chǎn)可有效避免子宮下段長(zhǎng)時(shí)間受壓而引發(fā)水腫，對(duì)于子宮平滑肌的收縮無較大影響，可產(chǎn)鉗助產(chǎn)可有效解決胎兒頭部低直后位、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、嬰兒宮內(nèi)窘迫、胎頭吸引失敗等問題，有效彌補(bǔ)了剖宮產(chǎn)手術(shù)的不足，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但需要注意的是，對(duì)于胎頭偏大或者胎位不正的胎兒，采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，極易導(dǎo)致顏面部損傷，因此在采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的生產(chǎn)醫(yī)師操作，且醫(yī)生必須完全掌握骨盆、產(chǎn)婦陰道、胎兒頭部等情況，最大限度降低擦傷率，提高操作安全性。

綜上所述：第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，可有效降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度保證母體以及新生兒生命安全，提高產(chǎn)婦滿意度，因此該處理方式值得臨床信賴。