開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析

潘紅梅 潘平

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生造成，臨床癥狀表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、疼痛及白帶異常等，若未及時(shí)給予有效治療，隨著疾病進(jìn)展，可能造成不孕或者流產(chǎn)現(xiàn)象，直接影響患者日常生活及身體健康[1-2]。臨床治療方式以手術(shù)為主，其中常規(guī)開腹術(shù)雖然取得過一定治療效果，但創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后快速康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，受到患者廣泛認(rèn)可[3-4]。但部分專家學(xué)者對(duì)其療效存在較大爭(zhēng)議，因此我院展開研究，選擇我院2017 年1 月—2018 年8 月納入的90 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)比兩種手術(shù)方式運(yùn)用于子宮肌瘤中的意義，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月—2018 年8 月納入的90 例子宮肌瘤患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各45 例。均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。研究組年齡32～47 歲，平均年齡（40.15±2.25）歲，病灶位置：前壁20 例，后壁25 例；對(duì)照組年齡33～48 歲，平均年齡（40.82±2.03）歲，病灶位置：前壁22 例，后壁23 例。兩組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）均符合子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過B 超等檢查確診。（2）資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究者。（3）患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）存在手術(shù)禁忌證者。（2）合并其他臟器功能異常、心血管疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥者。（3）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前利用B 超確定病灶位置、大小及形態(tài)特征等，建立人工氣腹壓，在腹腔鏡直視下探查盆腔，選擇垂體后葉素注入肌瘤切口位置，切開肌瘤表面漿肌層直到瘤體，完整剝除肌瘤，選擇雙極電凝止血，縫合關(guān)閉瘤腔，選擇旋切器粉碎并取出肌瘤。對(duì)照組：采取常規(guī)開腹術(shù)，在下腹正中進(jìn)行切口，直接分離肌瘤并將其切除。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注治療后病情變化，記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并觀察術(shù)后病率與鎮(zhèn)痛藥使用情況，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

研究組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，但出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況（）

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況（）

2.2 術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用率

研究組術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用率6.67%、6.67%，明顯低于對(duì)照組22.22%、24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用率 [n，%]

3 討論

近年來，我國(guó)子宮肌瘤的患病率逐年升高，并逐漸趨于年輕化，其發(fā)生機(jī)制可能與機(jī)體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)，尤其是絕經(jīng)后婦女，機(jī)體內(nèi)雌激素水平明顯減少，甚至使子宮肌瘤萎縮或者消失，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[7-8]。若能夠盡早選擇有效治療，可清除病灶，減輕相關(guān)癥狀，保存生育能力，提高生活質(zhì)量，因此選擇有效治療成為關(guān)鍵[9]。

臨床既往多采取常規(guī)開腹術(shù)，視野較寬，操作較為簡(jiǎn)單，極易關(guān)閉瘤腔，因此手術(shù)時(shí)間較短，雖然能夠有效清除病灶，改善病情，但對(duì)患者傷害較大，極易影響胃腸道，導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合時(shí)間，恢復(fù)緩慢，甚至增加切口感染的幾率，不利于術(shù)后康復(fù)[10-11]。隨著醫(yī)療水平的完善發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)廣泛傳播，腹腔鏡被運(yùn)用于各類手術(shù)中，使得腹腔鏡子宮剔除術(shù)獲得較高價(jià)值[12-14]。本文對(duì)此展開研究，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，但出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用率6.67%、6.67%，明顯低于對(duì)照組22.22%、24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但出血量及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，減少術(shù)后病率及鎮(zhèn)痛藥使用情況，為預(yù)后恢復(fù)提供保障。腹腔鏡子宮肌瘤中利用腹腔鏡全面探查盆腔臟器情況，增加盆腔視野清晰程度，治療同時(shí)有效處理粘連與附件情況，另外還可實(shí)施輸卵管通液術(shù)，尤其是在盆腔粘連、附件腫塊及不孕中效果顯著，值得推廣使用。雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果較好，但對(duì)儀器及臨床醫(yī)生的要求較高，加上操作難度較大，因此臨床醫(yī)生應(yīng)提升操作能力，增強(qiáng)自身職業(yè)素養(yǎng)，為順利完成手術(shù)提供前提。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中具有重要作用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快速等特點(diǎn)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，減少術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用情況，安全性高。