腹腔鏡和開腹直腸癌根治術(shù)對患者腸功能的影響

徐海洲 唐紹文 徐耀斌

結(jié)腸直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，死亡率很高，這在老年人中更為常見。臨床治療主要基于手術(shù)治療。傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)有較大創(chuàng)傷，對術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有較大影響。隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展和進步，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)已經(jīng)開展并普及，大量隨機前瞻性研究證明，腹腔鏡治療大腸癌后腸蠕動恢復(fù)快[1-2]，可盡快恢復(fù)腸功能。本研究選擇2016 年3 月—2018 年6月84 例直腸癌患者，隨機分組。開腹直腸根治術(shù)組選擇開腹直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)組選擇腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，分析了腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對患者腸功能恢復(fù)的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年3 月—2018 年6 月84 例直腸癌患者隨機分組。腹腔鏡根治術(shù)組42 例，年齡32～75 歲，平均（58.76±2.45）歲。體質(zhì)量（52.56±8.47）kg；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期12 例。男女分別有28 例和14 例。10 例腫瘤在右半結(jié)腸，20例在直腸，12 例在左半結(jié)腸。合并糖尿病4 例，合并高血壓6 例，合并其他疾病4 例。開腹直腸根治術(shù)組42 例，年齡32～76 歲，平均（58.13±2.21）歲。體質(zhì)量（52.51±8.24）kg；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期11 例。男女分別有29 例和13 例。10 例腫瘤在右半結(jié)腸，19 例在直腸，13 例在左半結(jié)腸。合并糖尿病3 例，合并高血壓6 例，合并其他疾病4 例。兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標準：符合直腸癌診斷標準，均可配合本次研究。排除標準：除外合并其他影響本研究結(jié)果觀察的疾病的情況。

1.2 手術(shù)方法

開腹直腸根治術(shù)組選擇開腹直腸癌根治術(shù)，采取全身麻醉，腹部正中做10 cm 切口，進入腹腔，結(jié)腸動脈將腸系膜切開，將腸段分離，并進行血管結(jié)扎，將淋巴結(jié)清除，并將腸管在距離腫瘤5 cm 部位切斷和吻合。

腹腔鏡根治術(shù)組選擇腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。全身麻醉，四孔法操作，建立氣腹之后給予器械置入，探查腹腔，結(jié)合腫瘤所在位置將腸段分離，將血管結(jié)扎，并在超聲刀下進行系膜下血管以及周圍結(jié)締組織分離，將淋巴結(jié)清掃，進行直腸后壁和結(jié)腸肝曲充分游離，促使吻合口完全松弛，并將腸管在距離腫瘤5 cm 部位切斷和吻合。

1.3 指標

分析相關(guān)圍術(shù)期的指標如腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、術(shù)后平均嗎啡用量、手術(shù)出血總量和住院時間；治療前后患者胃腸功能胃泌素和胃動素指標；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后胃腸功能胃泌素和胃動素指標分析比對

治療前兩組胃腸功能胃泌素和胃動素指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后腹腔鏡根治術(shù)組胃腸功能胃泌素和胃動素指標變化幅度低于開腹直腸根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 治療前后胃腸功能胃泌素和胃動素指標分析比對（）

表1 治療前后胃腸功能胃泌素和胃動素指標分析比對（）

2.2 兩組相關(guān)圍術(shù)期的指標如腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、術(shù)后平均嗎啡用量、手術(shù)出血總量和住院時間分析比對

腹腔鏡根治術(shù)組相關(guān)圍術(shù)期的指標如腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、術(shù)后平均嗎啡用量、手術(shù)出血總量和住院時間優(yōu)于開腹直腸根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)圍術(shù)期的指標如腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、術(shù)后平均嗎啡用量、手術(shù)出血總量和住院時間分析比對（）

表2 兩組相關(guān)圍術(shù)期的指標如腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、術(shù)后平均嗎啡用量、手術(shù)出血總量和住院時間分析比對（）

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對

腹腔鏡根治術(shù)組并發(fā)癥低于開腹直腸根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥分析比對[例數(shù)（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌是老年人常見的胃腸道惡性腫瘤之一。近年來，發(fā)病率逐漸增加。大多數(shù)老年患者常伴有慢性疾病，且手術(shù)耐受性不高。手術(shù)治療可導(dǎo)致慢性病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，探討可以減少結(jié)直腸癌患者的并發(fā)癥，改善患者的胃腸道功能的手術(shù)方式具有重要意義[3-4]。

目前優(yōu)選的結(jié)直腸癌治療仍然是根治性手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。實驗證實，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)具有良好的美容效果，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短，對術(shù)后生活質(zhì)量影響小，且腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后恢復(fù)指數(shù)，根治指數(shù)，住院天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥等方面和開放手術(shù)比較均有優(yōu)勢。腹腔鏡根治術(shù)通過腹腔鏡觀察和氣腹創(chuàng)建的，為手術(shù)創(chuàng)造了更好的觀察視野和手術(shù)空間。它是微創(chuàng)的，可以擴大視野，促進精細化操作，切口小，出血少，暴露面積和感染風險降低，對身體的不良影響減輕。腹腔鏡手術(shù)不僅可以在手術(shù)過程中發(fā)揮診斷作用，還可發(fā)揮充分治療的作用，并最大限度減少子宮的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風險[5-6]。

有研究顯示，腹腔鏡根治性結(jié)直腸癌切除術(shù)具有出血少，腸功能恢復(fù)快，療效可靠等優(yōu)點。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可以達到與結(jié)直腸癌根治性切除相同的根治效果，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)具有更少的胃腸道干擾，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)很快，有利于患者短時間內(nèi)恢復(fù)排氣排便和正常飲食[7-9]。

本研究中，開腹直腸根治術(shù)組選擇開腹直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)組選擇腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡根治術(shù)組胃腸功能胃泌素和胃動素指標、相關(guān)圍術(shù)期的指標如腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、術(shù)后平均嗎啡用量、手術(shù)出血總量和住院時間、并發(fā)癥和開腹直腸根治術(shù)組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胃動素和胃泌素是調(diào)節(jié)胃腸道運動的胃腸激素。研究顯示，治療后兩組胃動素和胃泌素水平均較低，但腹腔鏡組胃動素和胃泌素水平降低的幅度更小，可見腹腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)操作，減輕了對胃腸道產(chǎn)生的不良刺激而加速了術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)，可幫助患者盡快恢復(fù)[10-14]。

綜上所述，直腸癌患者實施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可獲得較好效果，可減輕對胃腸的不良刺激，加速術(shù)后腸功能的恢復(fù)。