食管癌患者圍手術(shù)期實(shí)施呼吸道管理的效果

戚代江

食管癌是臨床消化道科的常見疾病，是惡性腫瘤的一種，以手術(shù)為主要治療方式，使疾病進(jìn)展得以延緩，進(jìn)一步優(yōu)化患者的生存質(zhì)量[1]。因手術(shù)會(huì)給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，所以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，尤其是與呼吸道相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生了不利影響，同樣也增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，不利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建[2]。將呼吸道管理應(yīng)用于食管癌患者圍手術(shù)期，能夠降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化預(yù)后效果。為進(jìn)一步探討食管癌患者圍手術(shù)期實(shí)施呼吸道管理的效果，以下將2015 年9 月—2018 年9 月期間于我院就診的50 例食管癌患者作為研究對(duì)象展開觀察與分析，具體報(bào)道如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

于2015 年9 月—2018 年9 月期間，我院共收治50 例食管癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。

實(shí)驗(yàn)組：男13 例，女性12 例，最大年齡為72 歲，最小年齡為55 歲，平均年齡（65.34±5.21）歲。

對(duì)照組：男性14 例，女性11 例，最大年齡為73 歲，最小年齡為56 歲，平均年齡（65.22±5.25）歲。

納入依據(jù)：（1）入院卡氏評(píng)分超過70 分；（2）經(jīng)過內(nèi)鏡檢查與術(shù)后病理學(xué)檢查確診病癥；（3）患者家屬簽署知情同意書；（4）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除依據(jù)：（1）合并肺部腫瘤；（2）聽力、視力等功能障礙；（3）不同意本次研究。

通過對(duì)兩組患者性別與年齡對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備：（1）心理護(hù)理。食管癌患者接受手術(shù)治療的過程中，患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)都相對(duì)較大[3]。所以，作為護(hù)理工作人員應(yīng)在術(shù)前告知患者有關(guān)食管癌手術(shù)的知識(shí)、注意事項(xiàng)和預(yù)后等，確?；颊吣軌蛏钊肓私馐彻馨┘膊∨c手術(shù)的內(nèi)容，緩解其緊張情緒，進(jìn)而積極接受手術(shù)治療。（2）術(shù)前檢查。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，積極參與常規(guī)性檢查，具體包括血常規(guī)、肺功能、血常規(guī)、血糖等等，為手術(shù)治療與術(shù)后護(hù)理提供必要保障[4]。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。應(yīng)使用溫?zé)岬纳睇}水沖洗患者的食管與胃部，并準(zhǔn)備消化道，有效規(guī)避胃部與食管的內(nèi)容物大量涌入胸腔，降低胸腔被感染的幾率。

實(shí)驗(yàn)組采用呼吸道管理，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

（1）咳嗽與咳痰。應(yīng)選擇平喘方法、祛痰方法與解痙方法等對(duì)慢性咳喘患者進(jìn)行治療，通過霧化吸入與藥物等多種方式保證患者有效排痰并咳嗽。與此同時(shí)，也可以將痰培養(yǎng)結(jié)果作為參考依據(jù)，合理采用抗生素實(shí)施治療，有效控制呼吸道感染情況[5]。在此基礎(chǔ)上，還要向患者詳細(xì)講解咳嗽與排痰的有效方法。

（2）行手術(shù)治療后，應(yīng)確?；颊叩暮粑劳〞?，不應(yīng)過早拔管，以免出現(xiàn)窒息死亡的情況。另外，借助經(jīng)鼻導(dǎo)管的方式，可以促進(jìn)患者有效吸痰，使痰液的排出速度不斷加快[6]。

（3）術(shù)后要針對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流，同時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)引流液顏色、性質(zhì)和數(shù)量等，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)向主治醫(yī)生及時(shí)告知，以采取具有針對(duì)性的處理措施。

（4）若患者有呼吸衰竭的癥狀，要立即清除其呼吸道內(nèi)部的分泌物，并切開氣管或者是采用氣管插管的方式給予高濃度吸氧措施。如果有必要，應(yīng)借助呼吸機(jī)給予患者幫助，使其呼吸恢復(fù)正常[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥（急性呼吸衰竭、肺不張、肺部感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究的食管癌患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS21.0 軟件處理，兩組患者拔管時(shí)間對(duì)比、住院時(shí)間對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（急性呼吸衰竭、肺不張、肺部感染）發(fā)生率對(duì)比用（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

根據(jù)兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果分析可知，實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

比較分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可以了解到，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生急性呼吸衰竭0 例、肺不張1 例、肺部感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對(duì)照組發(fā)生急性呼吸衰竭2 例、肺不張5 例、肺部感染5 例，并發(fā)癥發(fā)生率為48%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.9206，P=0.0016）。

表1 兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

近年來，大部分食管癌患者會(huì)接受開胸手術(shù)治療，但接受手術(shù)治療后，創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，而且手術(shù)麻醉與氣管插管等多種操作會(huì)對(duì)患者的肺部帶來較大的刺激，致使患者的呼吸道分泌物明顯增多[8]。另外，患者行手術(shù)治療以后，其肺部功能會(huì)隨之下降，殘氣量減少，而且通氣血流比例不平衡，直接增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率[9]。食管癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是肺部并發(fā)癥，使患者承受極大的身心痛苦，住院治療的時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，治療費(fèi)用不斷增加，嚴(yán)重的還會(huì)致使患者死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛事件。在圍手術(shù)期采用呼吸道管理，不僅可以使患者呼吸道分泌痰液量減少，同樣也使其呼吸道更通暢，能夠及時(shí)排除痰液[10]。除此之外，在呼吸道管理的過程中，患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率也會(huì)不斷下降，進(jìn)一步優(yōu)化患者的護(hù)理滿意程度。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期采用呼吸道管理，拔管時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥（急性呼吸衰竭、肺不張、肺部感染）發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，食管癌患者在圍手術(shù)期采用呼吸道管理的臨床價(jià)值顯著。通過術(shù)前心理護(hù)理，確?；颊邔?duì)肺部并發(fā)癥危害形成了解，接受術(shù)前檢查并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)治療[11]。于術(shù)后，向患者講解有效咳嗽與咳痰的方法，通過經(jīng)鼻導(dǎo)管方式促進(jìn)患者有效吸痰，實(shí)施胸腔閉式引流，對(duì)患者術(shù)后呼吸衰竭癥狀加以觀察，及時(shí)采取必要的應(yīng)對(duì)措施。所以說，在呼吸道管理的基礎(chǔ)上，有效改善了患者的術(shù)后康復(fù)效果，且術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生了積極的影響[12-13]。

綜上所述，將呼吸道管理應(yīng)用于食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理工作中，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)臨床護(hù)理效果，患者病情得到有效控制，住院時(shí)間也明顯縮短，患者的臨床護(hù)理滿意度顯著提高，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。