水囊引產(chǎn)術(shù)在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

蘭瑞倫 劉繼憶

妊娠晚期孕婦可能因為胎兒或是母體相關(guān)因素于自然分娩發(fā)動前予以引產(chǎn)，將妊娠女性孕期并發(fā)癥明顯減少，促使胎兒自孕婦不良宮內(nèi)環(huán)境盡早離開，防止胎死宮內(nèi)和宮內(nèi)窘迫等[1]。宮頸成熟是孕婦自然分娩之前的關(guān)鍵生理過程，有助于保證分娩順利開展，宮頸成熟度是評估引產(chǎn)是否成功的一個關(guān)鍵。所以，選取合適治療方式，促進(jìn)足月妊娠孕婦的宮頸成熟，促使妊娠晚期孕婦引產(chǎn)成功。本文將2017 年4 月—2018 年4 月本醫(yī)院收治114 例足月妊娠計劃分娩孕婦納入研究資料，評估水囊引產(chǎn)術(shù)實施在足月妊娠引產(chǎn)中的價值及意義。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將本醫(yī)院收治114 例足月妊娠計劃分娩孕婦（選自2017 年4月至2018 年4 月）歸入分析數(shù)據(jù)資料，年齡最低23 歲，年齡最高42 歲，其年齡均值為（28.34±2.16）歲，孕周最小37 周，孕周最大42 周，其孕周均值為（39.25±1.25）周，宮頸評分最低0 分，宮頸評分最高6 分，其宮頸評分均值為（3.01±1.20）分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦足月妊娠且計劃分娩；（2）孕婦滿足陰道分娩條件并存在引產(chǎn)指征；（3）孕婦與孕婦家屬都對醫(yī)院下發(fā)的知情同意書閱讀并予以簽訂；（4）研究方案上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會被審查以及準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在陰道分娩絕對禁忌證的孕婦；（2）不愿意加入研究的孕婦。

1.2 方法

114 例足月妊娠計劃分娩孕婦均采取水囊引產(chǎn)術(shù)，引產(chǎn)術(shù)前嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥以及禁忌癥，陰道分泌物是1 度到2 度，執(zhí)行嚴(yán)格無菌操作。在晚上18 點到20 點行胎心監(jiān)護(hù)無異常。孕婦采取膀胱截石位，對孕婦外陰陰道宮頸予以消毒操作，在陰道窺器之下暴露孕婦宮頸，用宮頸鉗鉗夾以及固定宮頸，卵園鉗夾持22 號Folly 尿管沿宮頸外口緩慢插入宮頸內(nèi)口（深度大約6 cm，盡量避開胎盤附著處），注入無菌生理鹽水40 mL，輕拉尿管無脫落現(xiàn)象，繼續(xù)注入生理鹽水至總量達(dá)80 mL到120 mL，輕拉尿管至孕婦宮頸內(nèi)口處，尿管無脫落現(xiàn)象，將尿管末端包上無菌紗布，固定于大腿內(nèi)側(cè)或陰道內(nèi)，術(shù)畢再次予以胎心監(jiān)護(hù)不存在異常之后，孕婦能夠自由活動，其體位不受到限制。在當(dāng)晚22 點左右對孕婦肌注杜冷丁100 mg 加異丙嗪25 mg 實行鎮(zhèn)靜。將水囊放置后12 小時到15 小時，在第二天8 點左右將水囊取出（有的孕婦體內(nèi)水囊自行脫落），重新進(jìn)行宮頸成熟度評估，對于宮頸評分小于7 分者采用其他方法引產(chǎn)，對于宮頸評分大于7 分且沒有規(guī)律宮縮的孕婦靜滴催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

計算孕婦48 小時分娩率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、不良反應(yīng)狀況，分析孕婦引產(chǎn)之前、引產(chǎn)之后宮頸成熟度評分情況，其中，不良反應(yīng)主要包含產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、盆腔感染、新生兒窒息等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計孕婦48 小時分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、不良反應(yīng)狀況

孕婦48小時分娩率是78.94%（90/114），中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率是9.65%（11/114），產(chǎn)后出血率是4.4%（4/90），宮頸裂傷率是5.6%（5/90），盆腔感染率是2.2%（2/90），新生兒窒息率是4.4%（4/90）。見表1。

表1 孕婦48 小時分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、不良反應(yīng)狀況統(tǒng)計

2.2 統(tǒng)計孕婦引產(chǎn)之前、引產(chǎn)之后宮頸成熟度評分分?jǐn)?shù)

孕婦引產(chǎn)之前宮頸成熟度評分平均（3.01±1.20）分，孕婦引產(chǎn)之后宮頸成熟度評分平均（9.20±2.36）分，孕婦引產(chǎn)之后宮頸成熟度評分分?jǐn)?shù)相比較于引產(chǎn)之前有關(guān)指標(biāo)明顯提升，出現(xiàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)間統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.962，P=0.000＜0.05）。

3 討論

過期妊娠孕婦或高危孕婦采取引產(chǎn)方式將妊娠及時終止，而引產(chǎn)方式的安全性可以提升引產(chǎn)成功情況，將剖宮產(chǎn)情況明顯減少[3-4]。不過，引產(chǎn)對自然分娩具有不良影響，容易危害孕婦及胎兒健康，孕婦住院天數(shù)增加，不利于其機(jī)體恢復(fù)[5-6]。所以，選擇安全有效的一種引產(chǎn)方法十分關(guān)鍵，有助于將引產(chǎn)成功情況明顯提升，將并發(fā)癥狀況明顯降低[7-8]。

水囊引產(chǎn)術(shù)采取水囊對孕婦宮腔予以刺激，對前列腺素產(chǎn)生和釋放具有明顯促進(jìn)效果，將孕婦宮縮情況明顯改善，對孕婦宮頸反射予以誘發(fā)，促進(jìn)其胎膜剝落，具有促宮頸成熟的作用[9-10]。水囊引產(chǎn)術(shù)通過擴(kuò)張孕婦宮頸管，加快宮頸成熟，能夠?qū)⒁a(chǎn)成功情況明顯提升，將適用范圍明顯擴(kuò)大，對合并嚴(yán)重腎功能障礙以及心臟疾病或是高危妊娠而難以藥物引產(chǎn)孕婦，或是對靜脈滴注縮宮素敏感性不佳的孕婦都可以采取水囊引產(chǎn)術(shù)，而且具有更少并發(fā)癥，不會引發(fā)孕婦發(fā)生強(qiáng)直性宮縮或是太頻宮縮，孕婦出現(xiàn)子宮破裂或是胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的情況也明顯減少，對孕婦相關(guān)腎功能沒有明顯影響作用[11]。關(guān)寶星,鐘沛文等[12]有關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)提及，低住水囊組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率是96.7%，縮宮素組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率是75%，低位水囊組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率比縮宮素組產(chǎn)婦明顯更優(yōu)，有數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計學(xué)意義，低位水囊組產(chǎn)婦陰道分娩率是96.7%，縮宮素組產(chǎn)婦陰道分娩率是70%，低位水囊組產(chǎn)婦陰道分娩率是比縮宮素組產(chǎn)婦明顯更優(yōu)，有數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計學(xué)意義，低位水囊組和縮宮素組新生兒Apgar 評分予以比較沒有明顯差異，無數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計學(xué)意義。此文相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)中，足月妊娠引產(chǎn)孕婦48 小時分娩率高于78%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率僅占據(jù)9%左右，產(chǎn)后出血率占據(jù)4%左右，宮頸裂傷率占據(jù)5%左右，盆腔感染率占據(jù)2%左右，新生兒窒息率占據(jù)4%左右，足月妊娠引產(chǎn)孕婦引產(chǎn)之后宮頸成熟度評分分?jǐn)?shù)比引產(chǎn)之前明顯更高。和本文研究結(jié)果具有一定相似性，表明本文研究結(jié)果的有效性和可靠性，充分體現(xiàn)出水囊引產(chǎn)術(shù)用于足月妊娠引產(chǎn)孕婦中的可行性和有效性。

綜上所述，對足月妊娠引產(chǎn)孕婦采用水囊引產(chǎn)術(shù)的臨床效果比較好，能夠促使足月妊娠引產(chǎn)孕婦盡快分娩，減少足月妊娠引產(chǎn)孕婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況，降低足月妊娠引產(chǎn)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、盆腔感染、新生兒窒息等并發(fā)癥情況，提升足月妊娠引產(chǎn)孕婦宮頸成熟度，呈現(xiàn)出重要臨床應(yīng)用價值及意義。