腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

楊達(dá)平

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療直腸癌患者的常見方式之一，研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在術(shù)后疼痛、術(shù)中出血量、患者胃腸功能恢復(fù)以及早期恢復(fù)活動等方面，前者有較明顯的優(yōu)勢。在我國醫(yī)療技術(shù)大力發(fā)展下，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌患者已經(jīng)成為一種典型，在外科治療上，它應(yīng)用于直腸癌病理的歷史悠久，它能夠幫助患者減輕一系列的問題，減輕患者的痛苦，減輕患者的精神壓力。然而目前，兩者對目前直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響存在不確定性，我院通過對直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)，確定其能夠影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量并得出了相應(yīng)的結(jié)論。現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月—2018 年12 月我院收治的112 例直腸癌患者，嚴(yán)重程度為輕度，隨機(jī)分為兩組，對照組和研究組。對照組56 例，男46 例，女10 例，年齡52～67 歲，平均年齡（59.3±1.3）歲；研究組56 例，男42 例，女14 例，年齡52～68 歲，平均年齡（59.5±1.5）歲。患者均知情同意本研究，一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用開腹手術(shù)治療，研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)采用EORTC QLQ-C30 和QLQCR38 評分表進(jìn)行評定，分別對研究組和對照組的患者進(jìn)行術(shù)后生活質(zhì)量的評分[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)從以下指標(biāo)進(jìn)行觀察：研究組和對照組兩組患者術(shù)后的健康狀況、角色功能、疼痛感、軀體形象以及排尿問題，采用EORTC QLQ-C30 和QLQ-CR38 評分表來測定，評分越高表明對生活質(zhì)量的影響越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

QLQ-C30 下研究組患者與對照組患者在術(shù)后健康狀況、角色功能問題的領(lǐng)域評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的QLQ-C30 評分比較（分，）

表1 兩組的QLQ-C30 評分比較（分，）

QLQ-CR38 下研究組患者與對照組患者在術(shù)后軀體形象以及排尿問題的領(lǐng)域評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者在出院后的疼痛感輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的QLQ-CR38 評分比較（分，）

表2 兩組的QLQ-CR38 評分比較（分，）

3 討論

醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀下，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌患者已經(jīng)成為一種常見的方式，在外科治療上，它應(yīng)用于直腸癌病理已經(jīng)有大約10 年的歷史[2-3]。而目前，與開腹手術(shù)相比，雖然腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后疼痛、術(shù)中出血量、患者胃腸功能恢復(fù)以及早期恢復(fù)活動等方面有較明顯的優(yōu)勢[4-5]。目前，微創(chuàng)治療的優(yōu)勢促使著腹腔鏡手術(shù)能夠日益廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床[6]。就目前的研究情況發(fā)現(xiàn)，對直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)，其術(shù)后生存質(zhì)量與開腹手術(shù)存在明顯差異[7]。本研究的目的在于，通過對照組的直腸癌患者采用的開腹手術(shù)和研究組的直腸癌患者采用的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對比，對患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評分,進(jìn)一步確定腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。曾經(jīng)在英國，有一項針對多中心隨機(jī)的對照性試驗，研究者對隨機(jī)接受的部分腹腔鏡手術(shù)直腸癌患者或部分開腹手術(shù)直腸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行了準(zhǔn)確度較高的前瞻性研究[8]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，認(rèn)為實驗的兩組患者在術(shù)后的各功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域評分均存在差異性[9]。在美國，一項多中心的隨機(jī)對照性試驗發(fā)現(xiàn)，直腸癌腹腔鏡手術(shù)在改善術(shù)后疼痛感方面具有明顯優(yōu)勢，接受腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后生存質(zhì)量也明顯優(yōu)于接受開腹手術(shù)的患者[10-11]。國外研究者Braga 發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后的一年之內(nèi)，采用腹腔鏡手術(shù)的直腸癌患者在總體健康狀況、社會功能以及軀體功能上均優(yōu)于開腹組,而在術(shù)后的兩年之后，采用腹腔鏡手術(shù)的直腸癌患者僅在社會功能這方面優(yōu)于開腹組[12]。我院經(jīng)過研究討論，認(rèn)為不同的研究者得到的不同的結(jié)論，其中的矛盾可能來源于以下的幾個層次：①不同的研究者對于研究對象的篩選。②不同的測定方法之間可能存在差異。由于不同的研究采用了不同的測定表，因而就造成了評分間并不具有可比性。③研究者所測定的時間點存在差異。

本次研究存在的不足：此次研究所選取的病例數(shù)較少，得到的研究結(jié)果可能存在一定的局限性，在今后的研究中要進(jìn)行更加深入的研究與探索，不斷證實此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床研究腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響提供一定的借鑒意義。

綜上所述，相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可明顯改善術(shù)后疼痛感，提升患者生存質(zhì)量，臨床治療效果明顯，值得在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。