鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭

王翔東

新生兒呼吸衰竭是臨床上較為常見的危急重癥，致病原因為重癥肺炎、呼吸窘迫綜合癥等多種因素所致的中樞或外周性呼吸生理功能障礙，若不及早進(jìn)行治療，則會危及到患兒的生命安全[1]。現(xiàn)階段，臨床上對患兒采用氣管插管機械通氣治療，盡管能取得一定療效，但因其治療費用高且操作復(fù)雜等特點，難以在基層廣泛推廣[2]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療能夠使病變肺泡保持開放狀態(tài)，避免合并癥的發(fā)生，因而受到臨床醫(yī)患人員歡迎。基于此，本次研究對象選取我院在2017 年9 月—2018 年9 月期間收治的110 例新生兒呼吸衰竭患兒，分別采用常規(guī)機械通氣治療與新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療，比較兩組患兒臨床療效?，F(xiàn)進(jìn)行如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院在2017 年9 月—2018 年9 月期間收治的110 例新生兒呼吸衰竭患兒，按照隨機表法分為兩組，治療組與對照組患兒各55 例。治療組，男30 例，女25 例；胎齡30～38 周，平均胎齡（36.17±8.23）周；體質(zhì)量1 987～3 012 g，平均體質(zhì)量（2 274.54±658.32）g；1 min 阿氏評分7～10 分，平均1 min 阿氏評分（8.69±1.77）分。對照組，男29 例，女26 例；胎齡29～39 周，平均胎齡（35.87±7.64）周；體質(zhì)量1 992～3 025 g，平均體質(zhì)量（2 408.74±140.51）g；1 min 阿氏評分6～9 分，平均1 min阿氏評分（7.85±1.23）分。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實用新生兒學(xué)》第4 版中關(guān)于新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）所有患兒室內(nèi)空氣呼吸時動脈氧分壓在50%以下或（和）二氧化碳分壓在50%以上；（3）所有患兒及其家屬均簽署知情同意書，同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全及嚴(yán)重臟器疾病者；（2）先天性心臟病及器官發(fā)育不全所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及呼吸衰竭；（3）不同意本次研究且失訪者。

1.2 一般方法

對照組患兒實施常頻機械通氣治療：將呼吸機調(diào)整為SIMV模式，采取常規(guī)氣管插管后將參數(shù)予以設(shè)定，其中呼吸頻率控制在40～50 次/min，吸氧濃度為40%～60%，吸氣峰壓及呼吸末壓分別為18～22 cm H2O、4～6 cm H2O[4]。在治療過程中需要確保導(dǎo)管的通暢度，并根據(jù)患兒實際狀況對呼吸機參數(shù)予以調(diào)整，直至撤機。

治療組患兒實施新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療：治療前對患兒實際情況進(jìn)行評估，并為其選擇合適的硅膠鼻塞，調(diào)節(jié)氧流量與鼻塞相連的活塞，確保氣道壓力在0.50～0.5 kPa 之間，氧流量則維持在4 L/min[5]。除此之外，治療時需要對加濕罐的溫度予以調(diào)節(jié)，確保其吸入的氣體溫度在30℃左右，防止因氣體溫度過低或過高而出現(xiàn)氣道反應(yīng)。同時相關(guān)人員需要對患兒病情變化予以嚴(yán)密觀察，并對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情對吸氧濃度予以調(diào)節(jié)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒pH 值、SpO2及PaO2值、PaCO2值等血氣情況及合并癥發(fā)生率，其合并癥主要包括肺出血和呼吸機相關(guān)性肺炎，合并癥發(fā)生率=（肺出血人數(shù)+呼吸機相關(guān)性肺炎人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

pH 值正常范圍為7.35～7.45，SpO2正常值約98%，PaO2值正常范圍為95～100 mmHg，PaCO2值正常范圍為34～45 mmHg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS20.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒血氣分析情況

兩組患兒pH值、SpO2及PaO2值、PaCO2值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血氣分析情況比較（）

表1 兩組患兒血氣分析情況比較（）

2.2 比較兩組患兒合并癥發(fā)生情況

治療組患兒肺出血及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒合并癥發(fā)生情況比較 [例，（%）]

3 討論

由于新生兒肺部組織及呼吸中樞尚未得到完全發(fā)育，器官功能還未成熟，因而一旦患兒處于缺氧狀態(tài)則會導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[7]。因呼吸衰竭患兒病情危急，且病情發(fā)展速度快，若未對患兒采取有效治療，則會對患兒生命安全造成嚴(yán)重影響。

臨床上治療新生兒呼吸衰竭的主要方式在于改善通氣及換氣功能，主要目的在于進(jìn)一步促進(jìn)通氣與氣體的有效交換，從而使患兒血氣控制在正常范圍內(nèi)[8]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療原理為在吸氧過程中通過持續(xù)氣流所產(chǎn)生的氣道正壓，使病變肺泡保持開放狀態(tài)，并且減少患兒肺泡內(nèi)的液體滲出，最終起到避免肺不張等合并癥的發(fā)生[9]。傳統(tǒng)氣管插管機械通氣技術(shù)治療盡管能降低患兒病死率，但術(shù)后并發(fā)癥仍是臨床治療難題[10]。本次研究結(jié)果表明兩組患兒pH 值、SpO2及PaO2值、PaCO2值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，當(dāng)對患兒行氣管插管后，通過氣管導(dǎo)管能夠使下呼吸道與外界相通，通氣阻力低，加快氧氣與二氧化碳交換速度[11]。同時該種治療方式不會對患兒呼吸道造成較大的刺激性，從而促進(jìn)潴留COP 盡快排出。因此，與傳統(tǒng)治療相比，新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療也能夠改善患兒血氣情況，具有療效。

除此之外，肺出血及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，傳統(tǒng)的常頻機械通氣在治療時，通過氣管導(dǎo)管患兒的下呼吸道能夠與外界直接相通，使其所吸入氣體未經(jīng)鼻咽部過濾，從而致使病原體極其容易直達(dá)患兒的肺部[12]。同時，患兒口腔以及鼻咽的病原體也較為容易對通過氣管導(dǎo)管外壁向下蔓延。常頻機械通氣過程中會破壞患兒呼吸道的完整性以及防御功能，因而一旦患兒出現(xiàn)肺部感染則會導(dǎo)致肺部會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而極其容易導(dǎo)致氣管導(dǎo)管表面病菌形成生物被膜，難以使抗生素起效，并且感染發(fā)生率較高[13-14]。而新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療完全避免了上述情況，因此能夠減少合并癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，采用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療能夠改善患兒血氣情況，合并癥發(fā)生率低，治療安全有效。