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    乳腺包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與病理診斷的對(duì)比

    2019-09-09 01:22:04薛高峰
    關(guān)鍵詞:誤診率石蠟細(xì)胞學(xué)

    薛高峰

    乳腺包塊是臨床上較為常見癥狀之一,且在門診患者中所占比例較高,呈日益上升趨勢,若不盡早進(jìn)行診斷及治療,可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化,繼而嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康;以往臨床上是依靠病史、體征及觸診等方面用于診斷,但是存在較高的誤診率及漏診率,從而在一定程度上耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī);而石蠟切片病理診斷是臨床上的金標(biāo)準(zhǔn),具有較高的診斷確診率,但是同樣存在缺點(diǎn),即操作復(fù)雜、耗時(shí)長,且需進(jìn)行手術(shù),對(duì)于體質(zhì)較弱患者而言不能耐受;也有學(xué)者建議選擇穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,不僅確診率高,且操作簡單、方便,實(shí)惠,適用于基礎(chǔ)醫(yī)院推廣[1];我院為了探討乳腺包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與術(shù)后石蠟切片病理診斷的臨床價(jià)值,選取2016 年02 月至2018 年08 月收治的研究對(duì)象為168 例乳腺包塊患者,見正文描述:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本次研究對(duì)象為168 例乳腺包塊患者,研究時(shí)間為2016 年2月—2018 年8 月,實(shí)施穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,且與術(shù)后石蠟切片病理診斷結(jié)果比較,觀察乳腺癌陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率。平均年齡(45.25±1.30)歲,年齡范圍27~68 歲;平均病程值(5.78±1.23)個(gè)月,病程范圍5 d~12 個(gè)月。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)均符合乳腺包塊的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)相關(guān)檢查確診;(2)自愿參加本次研究,簽署知情同意書;(3)包括質(zhì)硬,形態(tài)不規(guī)則,且活動(dòng)性較差,表面以不光滑為主;(4)病史較長,且瘤體較大;(5)認(rèn)知功能正常,可與醫(yī)務(wù)人員正常交流。

    排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)合并傳染性疾病,包括乙型肝炎、梅毒、艾滋??;(2)存在凝血功能障礙等疾??;(3)合并宮頸癌等疾??;(4)存在自身免疫性疾病。

    1.2 方法

    (1)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查方法:先協(xié)助患者取平臥位于病床上,采用碘伏或酒精消毒穿刺部位,隨后指導(dǎo)患者雙手向上舉起,且抱住頭部,以便于充分顯示乳腺及包塊組織,操作者需認(rèn)真檢查患者腫大的淋巴結(jié)、胸骨旁及鎖骨上下是否存在腫塊,待確定包塊位置后,再次進(jìn)行皮膚消毒,采用一次性注射器,在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,且在不同方位抽取5~6 條組織,待操作完畢后實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查。

    (2)術(shù)后石蠟切片病理方法:于手術(shù)治療過程中取新鮮的乳腺包塊組織,采用中性甲醛溶液10%進(jìn)行固定處理,隨后采用石蠟包埋、切片及HE 染色,操作完畢后于光鏡下觀察。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察168 例受檢人員經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與術(shù)后石蠟切片病理診斷后陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

    采用SPSS21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果

    168 例乳腺包塊患者經(jīng)病理診斷后乳腺癌共45 例、百分比為26.79%,其他乳腺疾病共123 例、百分比為73.21%。

    2.1 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

    見下文數(shù)據(jù)可看出168 例受檢人員經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后陽性例數(shù)為43 例、陽性預(yù)測值為95.56%,陰性例數(shù)為121 例、陰性預(yù)測值為98.37%;與金標(biāo)準(zhǔn)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 168 例受檢人員經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后結(jié)果(n)

    2.2 敏感度、特異度、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率比較

    兩種方法的敏感度、特異度、誤診率、漏診率及診斷確診率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組檢查方法的敏感度、特異度、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率比較(n,%)

    3 討論

    乳腺包塊是乳腺疾病患者最為常見癥狀之一,可發(fā)生于乳腺發(fā)育后不同年齡段,而乳腺癌則是女性較為常見惡性腫瘤之一,具有極高的發(fā)病率,呈日益上升趨勢,經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者早期以乳腺包塊為主要臨床表現(xiàn),同時(shí)也是首發(fā)癥狀,若不及時(shí)進(jìn)行診斷,任其發(fā)展,能夠危及患者的生命安全[4];以往臨床上根據(jù)病史、體征及觸診等信息進(jìn)行疾病診斷,但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)存在較高的漏診率及誤診率,繼而在一定程度上影響治療方案的制定,為此臨床上認(rèn)為需借助多種檢查手段以達(dá)到提高確診率的目的,雖然影像學(xué)技術(shù)能夠?qū)膊¤b別診斷起到明顯指導(dǎo)意義,但是仍不可完全替代病理診斷,即因?yàn)閮烧咧g的符合率存在差異[5-7]。

    石蠟切片病理診斷在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣,同時(shí)也是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn),主要是將切除的病理組織制作成石蠟切片,再經(jīng)過相應(yīng)處理后在鏡下觀察,但是操作較為復(fù)雜,耗時(shí)長,無法在短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)論[8-10];而穿刺細(xì)胞學(xué)檢查同樣具備準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn),且操作簡單、方便、診療費(fèi)用低及對(duì)患者所產(chǎn)生的損傷??;除此之外,還能讓乳腺良性病變患者避免實(shí)施不必要的手術(shù)治療,適用于門診初步篩查及喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的乳腺癌患者,具有一定優(yōu)越性[11-12]。也有學(xué)者研究表明:穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與術(shù)后病理切片檢查較為類似,可直觀的分析及觀察細(xì)胞情況,但是對(duì)操作者具有較高的要求,即穿刺手法熟練、準(zhǔn)確,才能起到提高結(jié)果陽性率的作用,否則會(huì)出現(xiàn)假陰性;于表1中可看出168 例受檢人員經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后陽性例數(shù)為43例、陽性預(yù)測值為95.56%,陰性例數(shù)為121 例、陰性預(yù)測值為98.37%;與病理診斷結(jié)果相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且兩種方法的敏感度、特異度、誤診率、漏診率及診斷確診率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此說明選擇穿刺細(xì)胞學(xué)檢查意義重大,能夠直觀的觀察及分析細(xì)胞情況,若是醫(yī)師穿刺手法熟練,結(jié)果陽性率非常高,加上經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡單方便,患者更加容易接受。

    綜上所述,穿刺細(xì)胞學(xué)檢查用于乳腺包塊患者中具有較高的臨床價(jià)值,其中診斷確診率與術(shù)后石蠟切片病理相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且操作更加簡單、方便、實(shí)惠、耗時(shí)短。

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