改良預(yù)警評(píng)分在結(jié)核病醫(yī)院急診預(yù)檢分診作用

高翠紅 陸川 曹玉玉 冀秋玲

從臨床實(shí)際情況來看，預(yù)檢分診質(zhì)量屬于臨床急診護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，其對(duì)醫(yī)院臨床救治水平往往發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，目前我國(guó)缺乏統(tǒng)一性預(yù)檢分診系統(tǒng)，并未等級(jí)區(qū)分急診候診患者，因此臨床救治水平還需加強(qiáng)。結(jié)核病屬于臨床常見的傳染病，早期若不能采取對(duì)癥的預(yù)檢分診措施，則極易造成急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者可能威脅生命健康，因此切實(shí)辨別危急重癥患者的病情，給予對(duì)癥護(hù)理措施是很重要的，對(duì)提高醫(yī)院急診分診準(zhǔn)確率具有重要意義[1]。為分析改良早期預(yù)警評(píng)分在結(jié)核病?？漆t(yī)院急診預(yù)檢分診中的運(yùn)用，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

取2017 年4 月1 日—2018 年5 月31 日結(jié)核病?？漆t(yī)院急診收治的患者640 例，研究組（n=320）：男179 例，女141 例，年齡19-75 歲，平均年齡（46.43±6.12）歲；患病時(shí)間1-6 年，平均患病時(shí)間（3.52±1.04）年；對(duì)照組（n=320）：男182 例，女138 例，年齡20～76 歲，平均年齡（46.54±6.25）歲；患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間（3.61±1.17）年。患者與家屬自愿參與本研究，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，各基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分診流程，根據(jù)患者病情評(píng)估其身體情況，根據(jù)病情嚴(yán)重程度切實(shí)采取對(duì)癥的處理，1 級(jí)屬于瀕危：患者隨時(shí)會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)需提前做好準(zhǔn)備工作，及時(shí)送往搶救區(qū)域；2 級(jí)：患者屬于危重且病情逐漸嚴(yán)重，及時(shí)送往搶救區(qū)域；3 級(jí)；患者屬于急癥且短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)，送往觀察區(qū)觀察病情；4 級(jí)：非急癥患者，在待診區(qū)等候就診。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分，根據(jù)患者病情制定針對(duì)性的改良早期評(píng)估量表，主要有患者血壓、心率與年齡等基礎(chǔ)資料，重點(diǎn)評(píng)估急診就診患者的體溫、心率、收縮壓與意識(shí)等五項(xiàng)生理指標(biāo)，總分值是0～15 分，各項(xiàng)評(píng)分是0～3 分，具體情況如表下表所示。

結(jié)合胸科醫(yī)院急診分診制度，護(hù)理人員按照MEWS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)整體評(píng)估患者的生命體征與意識(shí)狀態(tài)，初步評(píng)估病情后劃分病情至4 等級(jí)，1 級(jí)：分值在5 分以上；2 級(jí)：分值在3～5 分之間；3 級(jí)：分值在1～2 分之間；4 級(jí)：0 分，危重患者臨界點(diǎn)是5 分，分值在9 分以上說明瀕臨死亡，需及時(shí)采取搶救措施，1 級(jí)與2 級(jí)患者需送往搶救室，間隔10 分鐘評(píng)估其病情，10 min 內(nèi)處理，每隔1 h 評(píng)分1 次；3 級(jí)患者需送往等候區(qū)域觀察病情，間隔半小時(shí)評(píng)估病情，每隔2 h 評(píng)分1 次；4 級(jí)患者需在等候區(qū)域就診，間隔1 h 評(píng)估病情，結(jié)合具體分值將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至對(duì)癥的區(qū)域[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合評(píng)估兩組預(yù)檢分診的準(zhǔn)確例數(shù)，準(zhǔn)確率與患者病情康復(fù)呈正相關(guān)。

預(yù)檢分診級(jí)別：參考改良早期預(yù)警評(píng)分，危重：該項(xiàng)分值在9 分以上；較重：分值在5～9 分之間；輕微：分值低于5 分。

分診質(zhì)量：評(píng)估兩組服務(wù)態(tài)度、實(shí)踐操作、評(píng)估病情與基礎(chǔ)護(hù)理的分值，各分值與患者病情康復(fù)呈正相關(guān)。

患者滿意度：根據(jù)本院調(diào)查問卷，總分值是100 分，完全滿意：分值在85 分以上；基本滿意：分值在65～84 分之間；不滿意：分值在65 分以下，滿意率與患者病情康復(fù)呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分診質(zhì)量

研究組服務(wù)態(tài)度、實(shí)踐操作、評(píng)估病情與基礎(chǔ)護(hù)理的分值較對(duì)照組均高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分診質(zhì)量對(duì)比（分，）

表1 兩組分診質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.2 預(yù)檢分診準(zhǔn)確率

研究組較重與危重的分診準(zhǔn)確率是91.08%與80.00%，均高于對(duì)照組78.88%與75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)檢分診準(zhǔn)確率對(duì)比

3 結(jié)論

醫(yī)院重要的科室是急診，患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重，具體搶救時(shí)間往往與搶救成功率呈正相關(guān)，但急診科患者數(shù)量較多，實(shí)施常規(guī)預(yù)檢分診措施很難改善擁擠情況，其能達(dá)到分診的目的，但極易發(fā)生分診錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，甚至病情危重患者長(zhǎng)期候診極易造成病情加重，最終導(dǎo)致死亡[4-5]。

有研究報(bào)道[6]，改良早期預(yù)警評(píng)分能顯著提高急診患者的分診準(zhǔn)確率，其屬于臨床常見的預(yù)警工具，以追蹤與激活措施為基點(diǎn)，達(dá)到相應(yīng)的分值激活干預(yù)系統(tǒng)，合理調(diào)整就診順序，便于對(duì)病情危急患者能優(yōu)先處理，其具有操作簡(jiǎn)便與準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，全面評(píng)估患者基本體征便于切實(shí)反映其病情嚴(yán)重程度，早期安排病情嚴(yán)重患者就診，有層次且有重點(diǎn)的劃分患者病情嚴(yán)重程度，不易發(fā)生危重患者遺漏現(xiàn)象，顯著提高救治成功率，縮短患者待診時(shí)間，具有時(shí)效性[7-9]。其次，結(jié)核病?？漆t(yī)院定期對(duì)科室護(hù)理人員開展MEWS 評(píng)分系統(tǒng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，情景模擬演練MEWS 評(píng)分結(jié)果，確保其能全面掌握MEWS 評(píng)分的實(shí)際應(yīng)用，待患者就診后根據(jù)MEWS 評(píng)分綜合評(píng)估其體溫、呼吸、心率、收縮壓與意識(shí)評(píng)分，結(jié)合醫(yī)師判斷分流處理就診患者，其能優(yōu)化專業(yè)護(hù)士綜合能力，具有護(hù)理流程清晰或分工準(zhǔn)確優(yōu)勢(shì)，切實(shí)掌握患者病情危重程度，量化評(píng)估危重患者各項(xiàng)客觀指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)士對(duì)該病癥患者的病情觀察能力、判斷能力與急救能力，便于達(dá)到良好的就診效果[10-12]。

在本次研究中，研究組服務(wù)態(tài)度、實(shí)踐操作、評(píng)估病情與基礎(chǔ)護(hù)理的分值較對(duì)照組均高，研究組輕微與較重的分診準(zhǔn)確率是100%與91.08%，均高于對(duì)照組97.78%與78.88%；研究組患者滿意度（99.37%）高于對(duì)照組（96.87%），P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此可證：對(duì)結(jié)核病專業(yè)醫(yī)院急診患者采用改良早期預(yù)警評(píng)分能顯著提高其分診準(zhǔn)確率與分診質(zhì)量，搭建良好的護(hù)患關(guān)系，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，縮短患者救治時(shí)間，改善預(yù)后情況，值得借鑒。