思維導圖在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

劉海波

血液病學是內科學的重要組成部分，包括原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病和主要累及造血系統(tǒng)疾病。由于血液病學所涉及的基礎醫(yī)學內容較多,與分子生物學、細胞遺傳學、免疫學、病理學、藥理學等多種學科相交叉；另外，血液病學專業(yè)性強，知識點多，抽象晦澀；因此,血液病學既是學生學習的難點，也是教師教學的難點。本研究在對血液病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教育過程中，融入一種新的教學工具—思維導圖來輔助教學，研究運用思維導圖是否有利于血液病住院醫(yī)師增進記憶力、掌握血液病知識、提高學習效率，是否可以促進自主學習、激發(fā)拓展性思維、提升教學質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016 年9 月—2019 年6 月在我院血液科輪轉的住院醫(yī)師以及在我院血液科學習的進修醫(yī)師作為研究對象。共計40 人，實驗組20 人，對照組20 人。

在授課前對住院醫(yī)師進行統(tǒng)一閉卷考試，成績無統(tǒng)計學差異。實驗組和對照組均由同一名教師授課。兩組住院醫(yī)師的年齡、性別、授課前成績等一般資料差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組住院醫(yī)師的中位年齡為25 歲（23～26 歲），男女比例是1：2，授課前平均成績?yōu)椋?2.00±2.05）分（61～89 分）；對照組住院醫(yī)師的中位年齡為25 歲（23～27 歲），男女比例為1：2，授課前平均成績?yōu)椋?1.00±1.99）分（60～90 分）。

1.2 研究方法

1.2.1 思維導圖概述 思維導圖是表達放射性思維的有效圖形思維工具，是由英國的記憶之父、腦力開發(fā)專家托尼·博贊（Tony Buzan）發(fā)明的一種有效使用人腦的方法，在教育中的應用始于20世紀60 年代初期[1-2]。思維導圖通過使用多種線條、符號、顏色等,最終把大量信息變成高度組織的多彩圖畫。思維導圖充分運用左右腦的技能，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，作為一種思維過程可視化的教學工具，根據(jù)內在邏輯，可以使零散瑣碎的信息系統(tǒng)化、結構化和條理化，將復雜的教學內容變成一幅脈絡清晰的圖畫。思維導圖的繪制原則是[3-5]：（1）中心問題放中央；（2）次級問題放射狀、發(fā)散式結構排列,層次分明,分支線逐級變細；（3）表達分支內容時要找準關鍵詞,盡量準確、簡練；（4）內容以立體形式呈現(xiàn),易于理解和記憶。

1.2.2 思維導圖實施過程 以血液學課程中“霍奇金淋巴瘤”內容為例，選擇我院血液科住院醫(yī)師40 名，隨機分為實驗組和對照組。實驗組在教學實踐中引入思維導圖的教學工具，在授課開始給學生講解思維導圖繪制的疾病原則，然后通過知識脈絡學習后，老師引導學生共同繪制思維導圖（圖1），并鼓勵學生自主繪制思維導圖，將知識點化繁為簡，構建知識框架。授課結束后學生展示自主繪制的思維導圖。學生通過圖示可以有效的把握知識，增強知識點的記憶力，有利于幫助他們發(fā)現(xiàn)問題并檢索出問題的答案,從而提高其自主學習、獨立解決問題的能力。而對照組不采取思維導圖授課工具，僅僅運用傳統(tǒng)的教學模式授課。

圖1 霍奇金淋巴瘤（HL）診治的思維導圖

1.3 觀察指標

授課結束后進行考核評價，運用閉卷考試的方式檢驗學生學習的效果；并通過調查問卷的方式評價思維導圖運用的效果，評價級別為優(yōu)、良、中、差。

1.4 統(tǒng)計分析

應用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，先行正態(tài)分布檢驗，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 授課后理論考試成績

授課后進行理論考試，無缺卷及空白試卷，實驗組平均成績高于對照組平均成績，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 授課后理論成績的對比（分，）

表1 授課后理論成績的對比（分，）

2.2 形成性評價結果

以發(fā)放調查問卷的形式對思維導圖的教學法進行評價，實驗組學生評價在醫(yī)學知識的掌握、激發(fā)學習的積極性和熱情、自主學習能力、提升自主思維能力效果等級為良及良以上的人數(shù)高于對照組，實驗組對教學法的評效優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=0.962，P=0.003）。見表2。

表2 學生對教學法的評價 [例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學教育改革的發(fā)展，以素質教育和實踐教學為主的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式在全國范圍內不斷推廣，作為參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的老師，反思目前醫(yī)學教育的缺憾，并試圖通過新的教學方法來彌補臨床教學中的不足，提高住院醫(yī)生的醫(yī)學基本功和理清臨床診治的思路，從臨床學習開始建立正確的思維導向，加強記憶，提高整體的臨床能力，為以后的臨床工作打下牢固的理論和實踐基礎[6-9]。而血液病與其他疾病相比，存在很多復雜性和獨特性，血液科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓基礎相對薄弱。面對未來血液科?？漆t(yī)師的職業(yè)要求，培養(yǎng)具有獨立思維能力及終生學習的能力非常重要。因此，在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐中，研究改革創(chuàng)新教學方法、提升教學質量、培養(yǎng)血液病住院醫(yī)師自主學習和思維的能力是首要培訓要求[10]。在臨床工作中，如何從患者提供的紛繁復雜以及零碎的病例信息中尋找規(guī)律和聯(lián)系，精準地對患者進行診斷和治療，實際上就是培養(yǎng)醫(yī)師的臨床思維能力[11-12]。思維導圖作為一種學習工具,可以將理論知識轉化為清晰的邏輯關系與線性脈絡，能在短時間內整理資料歸納總結，做大量資料整合，使知識結構立體化、形象化,有利于學生短期記憶以及靈活應用，也將教師和學生的思維過程直觀的展示出來，有利于發(fā)現(xiàn)問題，并快速解決問題[13-15]。

本研究以血液病的“霍奇金淋巴瘤”理論教學為例，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中融入思維導圖授課。選取“霍奇金淋巴瘤”作為血液病學教學模式改革的代表課程，是因為淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)多樣，組織病理類型及分型復雜，具有高度的異質性；在臨床實踐中，淋巴瘤也是誤診、漏診率較高的疾病之一；在教學中，淋巴瘤知識點涉及面廣，內容多，學生反饋枯燥乏味，難以記憶；因此，若以思維導圖的教學模式提高了淋巴瘤的教學效果，可以將這一模式創(chuàng)新推廣到其他血液病的教學中。本研究得出實驗組在知識點掌握、學習熱情、臨床思維培養(yǎng)等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)授課組。因此，采用思維導圖的教學方法，提高了血液科住院醫(yī)師學習的熱情、激發(fā)了其學習潛能、拓展了住院醫(yī)師的思維能力，有助于提高教學質量。