翻轉(zhuǎn)課堂在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程的混合式應(yīng)用

孫勇 聶中林 盧冉 王孝高 高涌

最近多年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂是憑借著新媒體的特有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)運(yùn)而產(chǎn)生的。翻轉(zhuǎn)課堂的特色在于教學(xué)視頻頗為短小，但是教學(xué)研究?jī)?nèi)容傳遞清晰確切、考核結(jié)果方便，具有顯著的優(yōu)越性，往往更易被教學(xué)工作者接受并傳播[1]。本研究主要通過(guò)建立外科手術(shù)學(xué)在線教學(xué)網(wǎng)站并提供部分在線學(xué)習(xí)資料，包括授課視頻、幻燈及手術(shù)操作視頻等教學(xué)資源，在此基礎(chǔ)上初步將翻轉(zhuǎn)課堂模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合而應(yīng)用于本科五年制學(xué)生的外科手術(shù)學(xué)——基礎(chǔ)無(wú)菌術(shù)教學(xué)及靜脈切開(kāi)術(shù)教學(xué)。以此手段來(lái)提高學(xué)員的課堂學(xué)習(xí)效果，并及時(shí)記錄學(xué)員課后學(xué)習(xí)感受[2]，最終對(duì)基于翻轉(zhuǎn)課堂的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程混合式教學(xué)模式進(jìn)行研究探討，得出研究結(jié)論?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2018 年1 月—2018 年10 月選取蚌埠醫(yī)學(xué)院2016 級(jí)的五年制本科學(xué)生（包括醫(yī)學(xué)系、預(yù)防、全科等）的120 名學(xué)生，采用隨機(jī)的方式分為2 組，分別為對(duì)照組和研究組。

1.2 方法及教學(xué)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)建立外科手術(shù)學(xué)在線教學(xué)網(wǎng)站并提供部分在線學(xué)習(xí)資料，包括授課視頻、幻燈及手術(shù)操作視頻等教學(xué)資源，針對(duì)對(duì)照組的60 名學(xué)員，采用單純翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，由教員進(jìn)行大班帶教、手術(shù)示教后由學(xué)員進(jìn)行常規(guī)操作演練；針對(duì)研究組的60 名學(xué)員，在此基礎(chǔ)上初步將翻轉(zhuǎn)課堂模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合而應(yīng)用于本科五年制學(xué)生的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)。研究組學(xué)員需要提前預(yù)習(xí)并參照外科手術(shù)學(xué)在線教學(xué)網(wǎng)站提供的部分在線學(xué)習(xí)資料，如授課視頻、幻燈及手術(shù)操作視頻等教學(xué)資源，在課堂中由學(xué)員進(jìn)行操作，教員觀察并及時(shí)糾正輔助，從而調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性。

在課程結(jié)束后，學(xué)員須立即參與現(xiàn)場(chǎng)縫合等基本的外科手術(shù)操作技術(shù)考核，并在一周后重復(fù)考核，兩次考核結(jié)束后根據(jù)操作表現(xiàn)直接進(jìn)行觀察與評(píng)估。考核成績(jī)采用評(píng)分表進(jìn)行計(jì)分，現(xiàn)場(chǎng)操作評(píng)估以及一周后重復(fù)考核成績(jī)各占一半比例，滿分為10 分，評(píng)估的方向主要是基本理論的熟悉度、器材操作的規(guī)范性、縫線打結(jié)的精準(zhǔn)度以及各項(xiàng)操作步驟的熟練度等。

另外，針對(duì)兩組學(xué)員設(shè)計(jì)并發(fā)放課堂質(zhì)量滿意度調(diào)查表，發(fā)放前對(duì)學(xué)員解釋說(shuō)明本次調(diào)查的目的以及方式，學(xué)員需要出于自身意愿對(duì)調(diào)查表進(jìn)行填寫(xiě)，如果出現(xiàn)學(xué)員提出疑問(wèn)的情況，須及時(shí)予以解釋說(shuō)明。調(diào)查表當(dāng)天發(fā)放后，需要當(dāng)天收回，并保證調(diào)查表的回收率達(dá)到百分之百。調(diào)查滿意度分為：非常滿意、較為滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意人數(shù)+較為滿意人數(shù)）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核評(píng)分

根據(jù)操作評(píng)分結(jié)果顯示，研究組的學(xué)員在基本的理論熟悉度、器材的規(guī)范操作、縫線打結(jié)的精準(zhǔn)度以及各項(xiàng)操作步驟的熟練度等方面都顯著性的優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組，研究組和對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1 。

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過(guò)滿意度調(diào)查后，結(jié)果顯示，對(duì)照組60 例學(xué)員中，非常滿意為28 例，較為滿意為20 例，不滿意為12 例，課堂滿意度為80.00%；研究組60 例學(xué)員中，非常滿意為37 例，較為滿意為19 例，不滿意為5 例，課堂滿意度為93.33%。研究組學(xué)員的課堂滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組操作評(píng)分結(jié)果分析（分，）

表1 兩組操作評(píng)分結(jié)果分析（分，）

表2 兩組課堂效果滿意度分析

3 討論

蚌埠醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)期以來(lái)承擔(dān)著外科手術(shù)基礎(chǔ)的教學(xué)，每年每個(gè)帶教教師每課時(shí)都要面對(duì)6～8 組，每組5～6 名同學(xué)的教學(xué)任務(wù)，不僅降低了教學(xué)效率，難以保證每次上課的教學(xué)質(zhì)量統(tǒng)一[3]，而且在實(shí)際手術(shù)帶教過(guò)程中容易疏忽學(xué)生的操作細(xì)節(jié)和良好習(xí)慣養(yǎng)成，導(dǎo)致學(xué)生的手術(shù)操作限于形式、流于過(guò)程，嚴(yán)重降低了教學(xué)質(zhì)量和效果[4]。為此，我們需要初步將翻轉(zhuǎn)課堂模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合[5]而應(yīng)用于本科五年制學(xué)生的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)——無(wú)菌術(shù)教學(xué)及靜脈切開(kāi)術(shù)教學(xué)。

翻轉(zhuǎn)課堂屬于相對(duì)較為新穎的教學(xué)方式，它并不是舊派的教員授課、學(xué)員坐堂聽(tīng)課模式，而是通過(guò)翻轉(zhuǎn)模式[6]，也就是學(xué)員課前自學(xué)加以課上教員的針對(duì)性輔導(dǎo)[7]，實(shí)時(shí)答疑解惑，激發(fā)學(xué)員創(chuàng)造性和活力[8-9]。特別是在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過(guò)程中，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)工作者掌握主動(dòng)權(quán)的方式，讓學(xué)員成為課堂掌控的主人，因此，極大的調(diào)動(dòng)了廣大學(xué)員的積極性，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高[10]。學(xué)習(xí)效果的研判屬于課堂教學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，效果研判決定了教學(xué)過(guò)程的實(shí)施是否具有可行性以及成功性。因此，制定合理的學(xué)習(xí)效果研判機(jī)制具有極為重要的意義[11]。本研究中，以常規(guī)性的筆試卷為基礎(chǔ)，考核學(xué)員的理論掌握情況，另外以實(shí)際操作能力的考核為重點(diǎn)，考察學(xué)員的自主辨析以及自我評(píng)價(jià)[12]。根據(jù)操作評(píng)分結(jié)果顯示，研究組的學(xué)員在基本的理論熟悉度、器材的規(guī)范操作、縫線打結(jié)的精準(zhǔn)度以及各項(xiàng)操作步驟的熟練度等方面都顯著性的優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組；另外，經(jīng)過(guò)滿意度調(diào)查后，結(jié)果顯示，對(duì)照組60 例學(xué)員中，非常滿意為28 例，較為滿意為20 例，不滿意為12 例，課堂滿意度為80.00%；研究組60 例學(xué)員中，非常滿意為37 例，較為滿意為18 例，不滿意為5 例，課堂滿意度為91.67%。同時(shí)，研究組和對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，研究組學(xué)員的課堂滿意度明顯高于對(duì)照組。

因此，基于翻轉(zhuǎn)課堂的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程混合式教學(xué)模式，既能夠突出學(xué)習(xí)主體性，又有效利用課堂面授時(shí)間[13-14]；既提升了學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，又確保學(xué)習(xí)者知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的完整性，是一種教學(xué)方式的新突破。