趙俊輝,余璟璐
麗水市中心醫(yī)院 a. 信息中心;b. 檢驗(yàn)科,浙江 麗水 323000
臨床檢驗(yàn)危急值報告制度是衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審的重要指標(biāo),其作為醫(yī)療質(zhì)量的核心制度已得到廣泛應(yīng)用和重視。目前,臨床檢驗(yàn)危急值面臨疾病種類、患者構(gòu)成(年齡、性別)等諸多因素影響,存在精細(xì)化管理難題[1-2]?;鶎俞t(yī)院的檢驗(yàn)危急值報告方式采用傳統(tǒng)的電話告知,手工登記接受與治療措施記錄,存在效率低, 登記準(zhǔn)確性差,不易追蹤等問題[3-7]。為了提高基層醫(yī)院的危急值管理水平,達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審要求。我院汲取一些國內(nèi)外醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自身特色,運(yùn)用數(shù)字化信息手段研發(fā)適合基層醫(yī)院、多學(xué)科精細(xì)化管理的臨床檢驗(yàn)危急值管理平臺,提升醫(yī)院的醫(yī)療安全水平和降低醫(yī)療風(fēng)險預(yù)期目標(biāo),將臨床危急值閉環(huán)管理落到實(shí)處。
危急值管理系統(tǒng)(Critical-Value Management System,CMS)采用C/S 架構(gòu),Oracle 11g 數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用軟件采用Power Builder 開發(fā)工具,構(gòu)建LIS(實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng))與HIS(醫(yī)院管理信息系統(tǒng))、EMR(電子病歷系統(tǒng))、短信平臺、PDA(手機(jī)APP 醫(yī)護(hù)版)等眾多醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通的臨床檢驗(yàn)危急值管理平臺。
從檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值預(yù)警、檢驗(yàn)人員確認(rèn)、通知,護(hù)士臨床醫(yī)生接受信息,并就危急值處理及反饋等全流程閉環(huán)管理。詳細(xì)的流程圖,見圖1。
圖1 危急值處理基本流程圖
我院參照美國臨床病理協(xié)會的調(diào)查報告[8]及我國《檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識》[9]等文獻(xiàn)資料,并結(jié)合實(shí)際情況,將檢驗(yàn)危急值的規(guī)則從標(biāo)本類型、患者年齡、性別、疾病診斷等方面進(jìn)行了細(xì)化,設(shè)置不同的危急值警戒線。如:根據(jù)腎內(nèi)科的相關(guān)臨床疾病特點(diǎn),設(shè)置為診斷慢性腎臟病5 期或尿毒癥患者,不需肌酐的危急值預(yù)警;根據(jù)兒科的患者生理性特點(diǎn),設(shè)置為小于1 周歲的新生兒童,需單獨(dú)設(shè)立總膽紅素的危急值警戒線;根據(jù)血液科、放療科、化療科等科室患者在疾病的特殊性,單獨(dú)設(shè)立與常人區(qū)分開的白細(xì)胞(WBC)和血小板(PLT)的危急值警戒線[10-11]。白細(xì)胞危急值規(guī)則列表,見圖2。
圖2 白細(xì)胞危急值規(guī)則列表
通過LIS 系統(tǒng)的雙向傳輸接口程序,實(shí)時獲取檢驗(yàn)儀器上的結(jié)果數(shù)據(jù),并將數(shù)據(jù)與LIS 系統(tǒng)里維護(hù)的標(biāo)本類型、患者年齡、性別、疾病診斷等危急值規(guī)則進(jìn)行匹配,一旦該數(shù)據(jù)符合危急值的相關(guān)規(guī)則,就會在檢驗(yàn)科電腦上出現(xiàn)危急值提示窗口,同時危急值信息還會顯示在檢驗(yàn)科大屏系統(tǒng)上,見圖3,檢驗(yàn)人員就能及時知道哪個標(biāo)本有危急值,待其復(fù)檢、確認(rèn)無誤后,最后在臨床檢驗(yàn)危急值管理平臺中進(jìn)行操作通知臨床,平臺會自動將危急值消息推送給臨床醫(yī)護(hù)人員。
圖3 大屏系統(tǒng)危急值提醒
在傳統(tǒng)電話通知的基礎(chǔ)上,我院將臨床檢驗(yàn)危急值管理平臺與移動技術(shù)相結(jié)合,加入了手機(jī)短信實(shí)時通知、PDA 實(shí)時通知、護(hù)士工作站和病房醫(yī)生工作站系統(tǒng)等通知途徑。檢驗(yàn)科在發(fā)布危急值信息后,平臺會自動發(fā)送手機(jī)短信、對相關(guān)病區(qū)進(jìn)行PDA 消息提醒、護(hù)士工作站和病房醫(yī)生工作站都會彈出提醒窗口,實(shí)現(xiàn)全方位、多層次的危急消息通知[12-13],在發(fā)布危急值后,如超過規(guī)定時間臨床科室仍未接收,檢驗(yàn)科則電話通知相應(yīng)病房臨床人員,確保臨床工作人員能及時收到和處理危急值信息,防止信息接收不及時或遺漏。護(hù)士站危急值處理和鎖屏界面,見圖4。
圖4 護(hù)士站危急值處理和鎖屏界面
在危急值發(fā)布后,除上述通知方式外,臨床醫(yī)護(hù)工作站也會同步自動彈出提醒窗口,顯示危急值預(yù)警信息內(nèi)容,并進(jìn)行電腦屏幕鎖屏[14],必須由醫(yī)生或護(hù)士點(diǎn)擊“確定接收”后才能關(guān)閉,而此時平臺會自動記錄醫(yī)生或護(hù)士的名字以及處理時間,方便日后統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)生、護(hù)士在病房醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站完成處理后,電子病歷系統(tǒng)會分別自動生成危急值病程處理記錄和危急值護(hù)理記錄,見圖5。該平臺可以及時、準(zhǔn)確、全面的將危急值信息記錄在電子病歷中,保障了電子病歷的完整性[15]。此外,取消了以往的紙質(zhì)危急值登記本,通過臨床檢驗(yàn)危急值管理平臺可進(jìn)行歷史危急值統(tǒng)計(jì)分析、打印、導(dǎo)出等操作,大大減輕了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。
圖5 醫(yī)生站危急值處理界面
基于醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn),對2017 年10 月至12 月與2018年的同期指標(biāo)進(jìn)行分析比較。2017 年10 月至12 月,全院危急值共有4925 例,危急值發(fā)生率為2.19%,檢驗(yàn)科3 min 通知率為98.65%,護(hù)士5 min 處理率96.33%,醫(yī)生5 min 處置率87.56%;2018 年同期,全院危急值共3503 例,發(fā)生率為1.46%,檢驗(yàn)科3 min 通知率為99.68%,護(hù)士5 min 處理及時率為99.43%,醫(yī)生5 min 處置率為93.06%。比較結(jié)果如表1。
對2018 年7 月至9 月與2018 年10 月至12 月,危急值的發(fā)生率從平臺上線初期的2.4%下降到了1.46%。比較結(jié)果如表2。
我院的臨床檢驗(yàn)危急值管理平臺是醫(yī)院管理層的管理學(xué)、各個臨床科室醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)科工作人員的專業(yè)知識、信息中心的數(shù)字化技術(shù)等多學(xué)科融合的結(jié)晶。從2018 年6月份臨床檢驗(yàn)危急值管理平臺實(shí)施以來,危急值發(fā)生率顯著降低,通知及時率和處理及時率顯著提高,為醫(yī)院的等級評審打下良好的基礎(chǔ)。
表1 平臺實(shí)施前后資料比較
表2 平臺上線后持續(xù)改進(jìn)資料比較
通過系統(tǒng)自動生成危急值病程處理記錄和危急值護(hù)理記錄,保證了電子病歷完整性,有效減少了醫(yī)護(hù)人員的錯錄率,減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度,使他們有更多的精力和時間服務(wù)于患者,提高了病歷質(zhì)量和工作效率。
根據(jù)不同科室(病種) 、不同年齡段、不同治療方式及不同檢測項(xiàng)目,“量身定制”的檢驗(yàn)危急值能夠排除“假陽性”的干擾,為臨床提供更精細(xì)化、更準(zhǔn)確可靠的危急信息,有利于臨床醫(yī)護(hù)人員為患者制定并實(shí)施相應(yīng)對癥治療措施,使患者得到及時有效的處置[16],減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者的滿意度。下一步,平臺將根據(jù)危急值的危及程度進(jìn)行分級管理,進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療安全水平。