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      電子節(jié)能燈架用于醫(yī)用紫外線燈管存在生物安全隱患的研究

      2019-09-09 07:28:02沈珩王志勤姜鋒張紅云張晨光
      中國醫(yī)療設備 2019年9期
      關(guān)鍵詞:輻射強度燈管紫外線

      沈珩,王志勤,姜鋒,張紅云,張晨光

      1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 a. 檢驗科;b. 感染科,河南 新鄉(xiāng) 453002;2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院 醫(yī)學檢驗學院,河南 新鄉(xiāng) 453002

      引言

      紫外線消毒燈照射是醫(yī)院常用消毒滅菌方法之一,主要用于空氣與物品表面消毒[1-2],可以殺滅細菌繁殖體、芽胞、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等各種微生物,是預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要手段。一般認為影響紫外線燈管輻照強度的影響因素有很多,如電壓、燈管質(zhì)量、燈管清潔度、環(huán)境溫濕度等[3-5]。但我們研究發(fā)現(xiàn),新型電子節(jié)能日光燈架應用于紫外線消毒時運行時間短,效果差,存在重大院內(nèi)感染安全隱患。新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科在2018 年3 月采購一批新紫外線燈管,安裝后進行紫外線強度檢測,結(jié)果顯示全部達標(強度為119.06±18.68 uW/cm2),運行3 個月后再次進行紫外線強度檢測,發(fā)現(xiàn)有超過半數(shù)(強度為78.93±16.12 uW/cm2)紫外線燈管不合格。為此,我們進行了相關(guān)研究,現(xiàn)報告如下。

      1 材料和方法

      1.1 材料

      航運牌紫外線燈管54 支,批號為171010,功率為40 W,附有合格證書;節(jié)能電子燈架巴頓超靜日光燈支架54支,型號為XHZ-A40,額定電壓220 V,50 Hz,額定功率26/40 W,執(zhí)行標準GB7000.201-2008[6]和GB7000.1-2007[7];老式電感燈架20 支。鑫四環(huán)牌紫外線輻射強度儀,型號為ZWJ-12 無線型,測量波長230~290 nm,峰值波長為253.7 nm,量程為0~2000 uW/cm2和0~20 mW/cm2,工作電壓范圍3.3~4.2 V。普通瓊脂平板若干套,云麓電熱恒溫培養(yǎng)箱,萬用表,防紫外線專用傘及護目鏡,溫度計,濕度計等。

      1.2 判定標準

      根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》[8]的要求,普通型或低臭氧型直管紫外線燈,在燈管下垂直1 m 的中心處,新燈管的輻照值應≥90 uW/cm2,使用中≥70 uW/cm2為合格,否則為不合格。空氣培養(yǎng)菌落數(shù)<500 個/m3為合格,>500 個/m3為不合格。

      1.3 方法

      2018 年3 月,購置同一廠家同一批號紫外線消毒燈管54 支,采用橫斷面研究法,在同一室內(nèi)溫度20℃~25℃,濕度40%~60%,220 V 電壓電子燈架上,分別組合安裝后,由專業(yè)人員穿戴好防紫外線裝備檢測紫外線輻射強度,并做好記錄。監(jiān)測方法,開啟紫外線燈5 min 后,將紫外線輻射強度儀探頭置于被檢紫外線燈下垂直1 m 的中央處,待儀表數(shù)字穩(wěn)定后,監(jiān)測數(shù)據(jù)即為紫外線燈管的強度。54支燈管紫外線輻照強度為(119.06±18.68) uW/cm2,符合《消毒與滅菌效果評價方法與標準》[9],隨即投入使用。

      2018 年5 月,再次對這批54 根紫外線燈管輻射強度進行檢測,紫外線輻射強度為(78.93±16.12 )uW/cm2,超過半數(shù)不符合標準[8]。隨即采樣做紫外線消毒后的空氣培養(yǎng)檢測。在科室大廳內(nèi)(>30 m2),設4 角及中央5 點,4 角的布點部位距墻壁1 m 處,科室其他房間(<30 m2)如細菌室、離心室共9 處,設內(nèi)、中、外對角線3 點,內(nèi)外點布點距離墻面1 m 處,將普通瓊脂板(直徑約9 cm)放置在各個采樣點,距離地面1.5 m 處,一個采樣點放置3個平板,采樣1 min 立即送檢。將送檢的平板置于37℃溫箱培養(yǎng)24 h,計數(shù)菌落數(shù),并分析致病菌。根據(jù)公式:細菌總數(shù)(cfu/cm3)=5000×N/A×T(A 為平板面積,T 為平板暴露時間,N 為平均菌落數(shù))得出結(jié)果[8],每布點取平板上菌落數(shù)的平均值。

      在排除燈管質(zhì)量、電壓、溫度等條件后,挑選取其中檢測強度低于國家標準的燈管20 根并編號(1~20 號)。房間內(nèi)溫度20℃~25℃、濕度40%~60%、電壓220 V,將逐一編號的20 根燈管分別安裝在同一新式節(jié)能電子燈架上,預熱5 min,做好自身防護后,將儀表放在距離燈管1 m 的紫外線檢測架上,記錄穩(wěn)定后的儀表讀數(shù),并記錄結(jié)果為研究組。然后將新式節(jié)能電子燈架換下,更換為老式電感燈架,逐一檢測同一燈架下的1~20 號紫外線燈管的輻照強度,并記錄結(jié)果為對照組。將科室所有電子節(jié)能燈架更換為電感燈架后,再進行紫外線消毒后的空氣培養(yǎng),方法同上,將更換燈架前及更換后的空氣培養(yǎng)細菌數(shù)與判定標準進行比較。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      經(jīng)SPSS 20.0 分析軟件分析,采用t 檢驗比較兩組紫外線輻照強度有無差別,更換燈架前后對科室各房間空氣培養(yǎng)菌落數(shù)進行比較。P<0.01 表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      兩組燈架所監(jiān)測的紫外線強度范圍分別為(74.35±15.03)uW/cm2和(162.75±14.09)uW/cm2(表1)。與國家規(guī)定的紫外線強度值(90 uW/cm2)相比,研究組的紫外線強度合格率僅為45%,而對照組紫外線強度的合格率為100%(均>90 uW/cm2)。

      表1 兩種燈架紫外線輻照強度比較

      實驗室將54 支電子燈架更換為電感式后,三次測量紫外線燈管輻照強度求平均值,強度檢測結(jié)果為(154.25±14.13)uW/cm2。

      更換燈架前,紫外線輻照強度不符合國家要求,紫外線輻照強度不足,進而影響空氣消毒質(zhì)量,造成空氣培養(yǎng)結(jié)果多個超標。而更換燈架后,紫外線消毒燈管可以充分發(fā)揮其消毒滅菌效果,消毒滅菌更完全,空氣培養(yǎng)全部符合標準(表2)。

      表2 更換燈架前后空氣培養(yǎng)菌落數(shù)

      3 討論

      目前,醫(yī)療單位根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》[10]《醫(yī)院感染管理辦法》[11]《生物安全通用要求》[12],在控制和預防院內(nèi)感染方面做了大量工作。大型醫(yī)療機構(gòu)都建立和完善了相關(guān)的預防感染的制度和程序[3,13],其中紫外線燈空氣消毒的應用十分普遍[13-17],感染管理科和微生物實驗室還要定期監(jiān)測紫外線強度和細菌培養(yǎng)監(jiān)測。紫外線輻照強度是影響醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒滅菌效果的主要因素,若沒有強大的監(jiān)測機制和工具以及專業(yè)人員的技術(shù)支持,很有可能造成不必要的生物安全事故。

      本次試驗發(fā)現(xiàn)紫外線輻照強度與紫外線燈架結(jié)構(gòu)及工作原理密切相關(guān),與傳統(tǒng)老式的電感燈架相比,新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科所使用的電子節(jié)能燈架,在安裝紫外線燈管后的紫外線輻照強度有著較為明顯的差異,尤其在使用很短一段時間后(2 個月后),新式節(jié)能電子燈架紫外線強度檢測顯示只有半數(shù)合格[紫外線輻射強度為(78.93±16.12)uW/cm2],更換為老式電感燈架的紫外線強度則百分百達標[紫外線輻射強度為(154.25±14.13)uW/cm2],并且遠高于國家要求的標準。電子節(jié)能燈架雖在一定條件下可以節(jié)省能源,減少醫(yī)院運行成本,但是無法將紫外線燈管的輻照強度發(fā)揮到最大,傳統(tǒng)電感燈架由電感鎮(zhèn)流器和啟輝器組成,需要電壓穩(wěn)定才能使紫外燈管工作發(fā)光,故障率低,但是能源轉(zhuǎn)換率低且消耗金屬材料。而電子節(jié)能燈架則用電子鎮(zhèn)流器代替電感式鎮(zhèn)流器,啟動時對電壓要求較低,功耗低且不耗金屬材料,但價格高,壽命短,直接影響其對空氣消毒的效果。目前,節(jié)能減排、綠色發(fā)展是我國發(fā)展的基本戰(zhàn)略要求。由于醫(yī)療行業(yè)對燈架的認識不夠全面,也沒有相應的安裝要求,醫(yī)療單位都更換為更節(jié)能環(huán)保的照明設施,同時也將紫外線燈架更換為節(jié)能的電子式?!断炯夹g(shù)規(guī)范》明確指出,紫外線消毒燈的使用壽命,由新燈的強度降低到70 uW/cm2的時(功率≥30 W)則需要更換。有條件監(jiān)測的單位往往依據(jù)實際使用中紫外線燈管的輻照強度決定其使用壽命,誤以為是燈管老化或質(zhì)量問題,頻繁更換燈管也會造成一定的經(jīng)濟損失;沒條件監(jiān)測的單位就存在重大的生物安全隱患[18]。

      通過三次紫外線強度的檢測表明,影響紫外線消毒效果的因素有很多,我們發(fā)現(xiàn)燈架是其中較為重要的一種。新式電子燈架節(jié)能環(huán)保,卻不能將紫外線燈的最大功率展現(xiàn)出來,頻繁更換紫外線燈管,不僅會帶來一定的經(jīng)濟損失,也可能給醫(yī)院帶來一定的安全隱患。建議在以后的使用過程中,除關(guān)注紫外線燈管質(zhì)量問題外,有關(guān)部門還應出臺相關(guān)的具體化的指導意見,規(guī)范紫外線燈架的應用,這對無條件或條件稍差的醫(yī)療機構(gòu)預防院內(nèi)感染,以及重要公共場所傳染病的預防,具有十分重要的現(xiàn)實意義。

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