急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理體會

張麗

目前，隨著我國居民飲食方式、生活壓力等方面的逐漸變化，急性腦梗死發(fā)病率越來越高，它是導(dǎo)致心腦血管疾病患者死亡的重要因素，極大影響了患者的身體健康以及生命安全[1]。目前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)無法滿足人們的需求，在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[2]。近幾年，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)逐漸受到人們的關(guān)注，它具有針對性強(qiáng)、涉及面廣等優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用取得了較為理想的效果，并受到了人們的重視[3]。本研究選擇110例行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的臨床意義，以期指導(dǎo)臨床下一步工作和研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2017年5月—2018年5月收治的110例行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者隨機(jī)分配原則分為兩組，每組55例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者或患者家屬知情同意。觀察組男25例，女30例；年齡：38～82歲，平均年齡：（56.4±2.6）歲。對照組男27例，女28例；年齡：40～80歲，平均年齡：（56.8±2.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）無相關(guān)藥物使用禁忌證者；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心肝腎等器質(zhì)性疾病者；（2）臨床資料不全者；（3）精神意識障礙者。兩組年齡、性別等方面差異不顯著 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：（1）溶栓操作前護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)盡量縮短采集血樣時間，并進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)等檢查，及時評估患者的病情程度；②護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者體溫、呼吸以及血壓等生理指標(biāo)，及時建立靜脈通路，同時行吸氧及吸痰等護(hù)理；③協(xié)助患者進(jìn)行DSA檢查，評估患者顱內(nèi)血管情況，并對其神經(jīng)系統(tǒng)功能受損情況進(jìn)行評估；（2）溶栓過程護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)熟悉溶栓流程，注意協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療工作；另外護(hù)士還應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、脈搏等指標(biāo)，確保其血壓水平處理合理范圍，以免出現(xiàn)腦水腫情況；②患者用藥后，護(hù)士應(yīng)注意觀察其臨床表現(xiàn)，觀察其是否存在皮疹、出血風(fēng)險等癥狀，若出現(xiàn)異常則及時聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理；③護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者精神狀態(tài)，評估皮膚黏膜組織、穿刺點等處是否會發(fā)生出血；若出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱等情況，則應(yīng)懷疑過敏可能，此時應(yīng)及時進(jìn)行抗過敏干預(yù)。（3）溶栓后護(hù)理：①觀察患者是否出現(xiàn)血壓急速上升、嘔吐等癥狀，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行肝臟凝血功能等常規(guī)檢查，同時指導(dǎo)其臥床休息；②護(hù)士應(yīng)提高與患者家屬的交流，給予相應(yīng)情感支持，以免其心理狀態(tài)發(fā)生明顯改變；③囑咐患者保持低鹽低脂型飲食，且多攝入易消化、富含纖維素的食物，同時少吃多餐，以免出現(xiàn)便秘情況；④根據(jù)具體情況為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案，及時下床活動，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）入院到靜脈溶栓治療時間；（2）住院費用；（3）住院時間；（4）護(hù)理滿意度。主要評估患者對護(hù)理人員操作水平、服務(wù)態(tài)度等方面；護(hù)理滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；（5）溶栓治療成功率[4]：①胸痛癥狀2 h內(nèi)顯著緩解；② 2 h內(nèi)ECG抬高ST段至少降低50%；③ 2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；④血清CRK-MB酶峰值提前出現(xiàn)。以上4項指征中達(dá)到2項以上即可判斷為溶栓成功，但僅有①、③無法判定為溶栓成功。溶栓治療成功率=成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理效果分析 觀察組入院至靜脈溶栓治療時間、住院費用、住院時間及護(hù)理滿意度等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

急性腦梗死往往具有病情危急、起病迅速以及較難根治等特點，若治療、護(hù)理不及時，則極易引起患者死亡。靜脈溶栓是臨床中治療急性腦梗死治療的主要手段，其不僅有利于保障血管的暢通，同事還可明顯緩解臨床癥狀[5]。但近幾年，大量臨床數(shù)據(jù)表明[6-7]：在溶栓治療的過程中，給予科學(xué)、合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于加快患者病情的快速恢復(fù)具有重要的意義。選擇高效、安全的方案治療、護(hù)理該疾病對于保障患者的生命安全具有重要的意義[8]。目前，常規(guī)的護(hù)理管理干預(yù)措施已經(jīng)無法滿足人們的需求[9]。近幾年，臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)逐漸受到人們的關(guān)注，它具有針對性強(qiáng)、涉及面廣等優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用取得了較為理想的效果[10]。近幾年，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，其完全轉(zhuǎn)變了常規(guī)的護(hù)理方法，不僅有利于使患者在住院過程中享受良好的護(hù)理服務(wù)，同時還使護(hù)理工作更為科學(xué)化、合理化以及人性化，保證了護(hù)理工作的質(zhì)量[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過護(hù)士與患者的具體情況，科學(xué)合理地對護(hù)士的工作進(jìn)行分工，進(jìn)而保障護(hù)理流程的規(guī)范性，從而改善了護(hù)理工作的質(zhì)量與效率[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組入院至靜脈溶栓治療時間、住院費用、住院時間及護(hù)理滿意度等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？傊瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中效果理想，不僅改善了護(hù)理滿意度，同時還緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，保障了患者的身體健康。

表1 兩組護(hù)理效果分析