細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的效果

劉明輝

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中的重要科室，其承擔(dān)醫(yī)院各臨床科室所有重復(fù)使用器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)，為全院醫(yī)療、護(hù)理提供最為有效的安全保障。因?yàn)橄竟?yīng)室本身工作職能的特殊性，其護(hù)理工作的難度同樣較高，其護(hù)理工作的質(zhì)量是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利進(jìn)行、防止醫(yī)源性院內(nèi)感染的重要指標(biāo)；但供應(yīng)室的工作性質(zhì)決定了供應(yīng)室是發(fā)放無菌物品的場所，同時(shí)也是污染物品的回收?qǐng)鏊鵞1-3]。因此加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理工作的關(guān)注力度，不斷優(yōu)化其管理水平是降低院內(nèi)感染，提升綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑?；诖?，為確保醫(yī)療質(zhì)量的安全性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，本次研究于我院2018年1月—2019年1月期間開展細(xì)節(jié)管理工作，致力于將細(xì)節(jié)管理貫徹落實(shí)于消毒供應(yīng)中心的各個(gè)環(huán)節(jié)中，并針對(duì)可能出現(xiàn)的問題給予細(xì)節(jié)管理措施，并取得較為理想的試驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年1月—2019年1月期間針對(duì)消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作實(shí)行細(xì)節(jié)管理，其間創(chuàng)建護(hù)理監(jiān)測小組，培養(yǎng)安全意識(shí)，其中共有消毒供應(yīng)室護(hù)理人員12例，均為護(hù)士，學(xué)歷：本科及以上學(xué)歷者2例，大專學(xué)歷者3例，中專學(xué)歷者7例，年齡31～53歲，平均年齡（43.5±3.5）歲，工作年限：2年以上4例，6年以上者4例，10年以上3例，20年以上1例，所有護(hù)理人員中均未有辭職者，2018年1月—2019年1月之前對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施常規(guī)管理措施，2018年1月—2019年1月期間實(shí)行細(xì)節(jié)管理措施。

1.2 方法

1.2.1 組間質(zhì)量管理小組

2018年1月伊始，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立由護(hù)士長、護(hù)理組長、質(zhì)控成員共12人組成護(hù)理質(zhì)量管理小組，形成三級(jí)質(zhì)控體系，設(shè)專職質(zhì)量監(jiān)測員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每個(gè)月至少召開一次質(zhì)量管理小組會(huì)議，由組內(nèi)成員推舉組長，其他組間均需合理分工，明確自身職能范圍，做到各司其職，制定統(tǒng)一的細(xì)節(jié)管理制度，并定期對(duì)制度進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)開展突擊檢查，確保細(xì)節(jié)管理質(zhì)量，建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度、完善并制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。

1.2.2 質(zhì)量管理目標(biāo)

（1）細(xì)化、量化專科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和措施，為科室提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（2）認(rèn)真履行崗位職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)安全措施，無護(hù)理差錯(cuò)、事故。（3）發(fā)放的無菌物品在有效期內(nèi)、無過期。（4）專人員責(zé)質(zhì)量監(jiān)管工作。（5）各項(xiàng)工作制度及操作流程完善。（6）臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)服務(wù)滿意度≥95%。（7）感染控制制度與措施的執(zhí)行率達(dá)到100%。（8）嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[4]。（9）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手正確率達(dá)100%。

1.2.3 質(zhì)量控制計(jì)劃

（1）加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的專項(xiàng)或全面檢查；（2）強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制，所有護(hù)理人員均需經(jīng)細(xì)節(jié)管理培訓(xùn)后方可上崗，除強(qiáng)化其基礎(chǔ)技能外，還需對(duì)每日工作量進(jìn)行合理規(guī)劃，并于每日下班前做好個(gè)人工作總結(jié)，每星期進(jìn)行一次質(zhì)量評(píng)估，以此實(shí)現(xiàn)工作的規(guī)劃化、科學(xué)化專業(yè)化。（3）強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的環(huán)境管理，消毒供應(yīng)室的環(huán)境管理在細(xì)節(jié)管理中占有較大的比重，首先需根據(jù)物品、儀器的存放與特性，將其進(jìn)行科學(xué)分區(qū)，護(hù)理人員需明確不同物品的存放位置，通常情況下，存放位置需具備通風(fēng)性，同時(shí)確保其潔凈、采光良好，安排值日輪換表，每日進(jìn)行清潔，同時(shí)需對(duì)溫度、濕度及空氣質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一管理，避免因存放問題導(dǎo)致的儀器損壞[5-6]。（4）按照供應(yīng)中心的工作模式，每項(xiàng)具體工作有專人負(fù)責(zé)監(jiān)控及管理。由護(hù)士長負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量全面管理；由護(hù)理組長負(fù)責(zé)手術(shù)室器械的操作質(zhì)量管理；由質(zhì)控成員負(fù)責(zé)清洗、包裝、滅菌質(zhì)量監(jiān)測及醫(yī)院感染管理。（5）規(guī)范物品的發(fā)放流程，不同科室的物品需制定不同的發(fā)放流程，通常由發(fā)放車進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放，但發(fā)放車不可回收醫(yī)療器械，同時(shí)需明晰回收車與發(fā)放車的不同職能特點(diǎn)，切忌混合使用[7]。（6）細(xì)節(jié)管理流程廣泛應(yīng)用含氯消毒劑于醫(yī)院器械的初步處理，桌面、地面等的消毒中，給送進(jìn)來的器械打上標(biāo)簽，護(hù)理人員需做好個(gè)人防護(hù)，選擇耳塞做好噪音防護(hù)，將送進(jìn)來的器械先手工初步處理，送至清潔區(qū)后，執(zhí)行快速打包，選擇相應(yīng)的滅菌工具，同時(shí)開啟高壓蒸汽消毒鍋鍋門及取出物品時(shí)需注意避免觸碰，消毒完成后進(jìn)行重復(fù)檢測，將經(jīng)嚴(yán)格消毒流程后的器械和敷料就放在無菌區(qū)，妥善包裝后待取[8-9]。（7）定期分析、通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改措施，識(shí)促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察開展細(xì)節(jié)管理前后的回收滿意評(píng)分、發(fā)放滿意評(píng)分、包裝滿意評(píng)分及服務(wù)滿意評(píng)分，同時(shí)需觀察開展細(xì)節(jié)管理前后的服務(wù)意識(shí)評(píng)分、差錯(cuò)防范意識(shí)評(píng)分及安全問題辨別評(píng)分；滿意度調(diào)查以從各科室抽取的50例醫(yī)務(wù)工作者對(duì)調(diào)查對(duì)象，包括非常滿意、滿意及不滿意。主要條目類別如下：（1）是否著裝規(guī)范、語言文明、微笑服務(wù)。（2）供應(yīng)室人員接電話是否及時(shí)、態(tài)度和藹、耐心解答。（3）消毒供應(yīng)室與病區(qū)間出現(xiàn)問題時(shí)能否及時(shí)主動(dòng)協(xié)調(diào)、妥善解決。（4）臨床科室有需求時(shí)是否能得到消毒供應(yīng)室人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（5）您在供應(yīng)室借物時(shí)，工作人員是否主動(dòng)熱情。（6）突發(fā)事件、特殊搶救物品準(zhǔn)備是否及時(shí)。（7）消毒供應(yīng)室是否及時(shí)下收下送，數(shù)目準(zhǔn)確，與臨床護(hù)士簽字交接。（8）存放下送物品的儲(chǔ)物箱是否清潔、干燥。（9）消毒供應(yīng)室發(fā)放的無菌物品是否在有效期內(nèi)。（10）消毒供應(yīng)室發(fā)放的無菌品標(biāo)簽是否清晰完整，是否干燥、整潔、不潮濕。（11）消毒供應(yīng)室發(fā)放的各種無菌包內(nèi)化學(xué)指示卡變色符合要求，物品完好、齊全，器械質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（12） 當(dāng)病區(qū)需要臨時(shí)消毒物品時(shí)，消毒供應(yīng)室是否能夠及時(shí)完成。（13）病區(qū)領(lǐng)取的一次性無菌物品是否數(shù)量準(zhǔn)確、完好無損。（14）護(hù)士長能否深入臨床一線征求意見。（15）您對(duì)消毒供應(yīng)室工作總體印象是否滿意。（1）～（10）每項(xiàng)5分，（11）～（15）每項(xiàng)10分，共計(jì)100分。其中非常滿意（80～100分），滿意（60～79分），不滿意（0～59分）。滿意度＝（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以進(jìn)行描述計(jì)量數(shù)據(jù)，以（%）進(jìn)行描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，當(dāng)P ＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展細(xì)節(jié)管理前后臨床工作滿意情況對(duì)比

開展后回收滿意評(píng)分、發(fā)放滿意評(píng)分、包裝滿意評(píng)分及服務(wù)滿意評(píng)分均有明顯提升，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 細(xì)節(jié)管理前后科室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

開展后服務(wù)意識(shí)評(píng)分、差錯(cuò)防范意識(shí)評(píng)分及安全問題辨別評(píng)分均有明顯提升，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3 開展細(xì)節(jié)管理前后各科室人員滿意度情況對(duì)比

開展細(xì)節(jié)管理后各科室人員滿意度顯著高于開展前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，大眾健康觀念得到有效提升，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理的關(guān)注程度不斷提升，消毒供應(yīng)室的護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理工作中重要內(nèi)容，近年來針對(duì)其的研究正在不斷完善，消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作從器械回收、分類、清洗消毒、檢查組配、包裝、到滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放，消毒供應(yīng)室的每一步都必須嚴(yán)格遵循工作規(guī)范與流程[10]。正因如此，其對(duì)無菌環(huán)境的要求較高，要求非工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入，因此其與患者的接觸較低，雖然被感染的機(jī)率很低，但因其要長期從事器械的消毒工作，在各種化學(xué)物質(zhì)刺激下，如何有效降低其被感染風(fēng)險(xiǎn)，是針對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理工作的一種考驗(yàn)[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)管理管理能有效明確消毒供應(yīng)室護(hù)理工作的方向，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，具有更加細(xì)致化的管理效果；開展后回收滿意評(píng)分、發(fā)放滿意評(píng)分、包裝滿意評(píng)分及服務(wù)滿意評(píng)分均有明顯提升，可見在回收醫(yī)療工具、發(fā)放醫(yī)療器械、包裝、消毒等方面均有明顯的提升，同時(shí)可有效優(yōu)化服務(wù)意識(shí)；開展后服務(wù)意識(shí)評(píng)分、差錯(cuò)防范意識(shí)評(píng)分及安全問題辨別評(píng)分均有明顯提升，可見通過細(xì)節(jié)管理能夠有效提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低不良事件的發(fā)生；另外，開展細(xì)節(jié)管理后各科室人員滿意度顯著高于開展前，可見細(xì)節(jié)管理模式能夠有效改善院內(nèi)各科室的關(guān)系，強(qiáng)化交流溝通，提升工作效率[12-13]。綜合本次研究結(jié)果來看，細(xì)節(jié)管理能夠從消毒工作開始，讓每一件經(jīng)過消毒的醫(yī)療器械都有跡可循，方便查驗(yàn)，對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格分類，避免儀器損壞，同時(shí)鼓勵(lì)并要求其認(rèn)真提升自身專業(yè)技能，熟悉每一鐘醫(yī)療器械的名稱、特點(diǎn)、需要注意的地方，保障儀器質(zhì)量，而同時(shí)先進(jìn)的消毒儀器又保證了消毒的效率和質(zhì)量，從而綜合提升消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量[14-15]。

表1 開展細(xì)節(jié)管理前后臨床工作滿意情況對(duì)比（分， ）

表1 開展細(xì)節(jié)管理前后臨床工作滿意情況對(duì)比（分， ）

組別 回收滿意評(píng)分 發(fā)放滿意評(píng)分 包裝滿意評(píng)分 服務(wù)滿意評(píng)分開展前（n=12）開展后（n=12）t 值P 值8.02±0.54 9.68±0.25 9.663 0.000 8.17±0.56 9.45±0.48 6.011 0.000 7.85±0.76 9.84±0.67 6.804 0.000 7.77±0.56 9.02±0.42 6.185 0.000

表2 細(xì)節(jié)管理前后科室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分）

表2 細(xì)節(jié)管理前后科室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分）

組別 服務(wù)意識(shí)評(píng)分 差錯(cuò)防范意識(shí) 安全問題辨別評(píng)分開展前（n=12）開展后（n=12）t 值P 值81.35±3.45 92.25±2.75 8.558 0.000 78.36±2.68 93.67±3.38 12.295 0.000 80.62±7.65 93.38±5.76 4.615 0.000

表3 開展細(xì)節(jié)管理前后各科室人員滿意度情況對(duì)比

綜上所述，細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作中效果顯著，能夠建立起嚴(yán)格的工作制度，有效提升護(hù)理人員專業(yè)技能與醫(yī)務(wù)人員滿意度，為醫(yī)療安全提供有力保障。