磁共振動態(tài)增強診斷海綿狀血管瘤的應用研究

鄧玉輝 徐桂志 周航 姜洪 張浩

海綿竇內部存在諸多的結締組織小梁和小腔隙，血流速度較為緩慢，并且極易受到外界感染及微血管損傷等因素的影響，最終誘發(fā)成血栓[1]。相關研究表示[2]：海綿竇海綿狀血管瘤在臨床發(fā)病率低，內部的血管神經較多，易發(fā)生漏診或者誤診。隨著影像學技術發(fā)展，對海綿竇海綿狀血管瘤應用磁共振動態(tài)增強定有著較高的診斷率，為臨床醫(yī)師提供影像學依據。本研究對疑診為海綿竇海綿狀血管瘤患者行常規(guī)磁共振及磁共振動態(tài)增強掃描，以手術結果為金標準，對比兩種方法檢測靈敏度、特異度及準確率，同時總結海綿竇海綿狀血管瘤影像學表現，報道如下：

圖1 腦膜瘤MRI 影像

圖2 垂體腺瘤MRI 影像

圖3 海綿竇海綿狀血管瘤MRI 增強影像

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月1日—2019年1月1日之間，在我院收治疑診為海綿竇海綿狀血管瘤的患者76例，其中男46例，女30例，年齡14 ～ 65歲，平均（39.52±25.03）歲，平均病程（2.65±0.24）年，臨床表現：頭痛患者8例，頭暈45例，肢體活動異常32例，肢體感覺異常47例，惡心嘔吐12例，未有表現者4例。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，可以進行本次研究，排除伴有精神異常，溝通障礙，以及伴有其他臟器病變患者。

1.2 方法

研究采用美國GE公司Discovery MR7503.0T磁共振，HDNV Head 線圈。入組患者取仰臥位，頭先進，掃查范圍為腦實質。首先給予患者行常規(guī)T1WI、T2WI軸位掃描，部分患者行冠狀位及矢狀位掃查。掃描參數：層厚 6 mm，層間距 1mm，視野 240×240 mm。T1WI tra cor，TR 3 000 ms，TE 24 ms，層厚 5 mm，層間距 1 mm，矩陣 320×192，激勵次數1。T2WI tra cor，TR 4 800 ms，TE 2 100 ms，層厚 5 mm，層間距1 mm，矩陣 320×224，激勵次數1。隨后進行磁共振動態(tài)增強掃描檢查，給予患者靜脈注射釓噴酸葡胺對比劑，計量0.1 mol/kg，流速2 mL/s，掃描包括冠狀面、矢狀面及橫軸。增強 T1WI，TR 3 000 ms，TE 24 ms，層厚 5 mm，層間距1 mm，矩陣 320×192，激勵次數1。檢查完畢由技師存好研究數據和圖像，最終由兩名經驗豐富的醫(yī)師共同閱片，對圖像進行詳細分析。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的診斷靈敏度、特異度以及準確率等診斷資料。

1.4 計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數資料采取χ2檢驗，取P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理組織學結果和兩種檢查的影像學表現

76例患者中有64例為海綿竇海綿狀血管瘤，8例為腦膜瘤（圖1），4例為垂體腺瘤（圖2）。

MRI檢查顯示T1WI以高信號為主共46例，表現出低信號者共10例，表現出等信號者14例，表現出混雜信號6例；T2WI表現高信號為主共55例，表現出低信號11例，表現出混雜信號共10例。MRI動態(tài)增強后，59例患者病灶即刻呈現均勻顯著強化，病灶呈“啞鈴狀”，12例患者病灶呈現不均勻強化（圖3），且在第二掃描時相上病灶范圍擴大，剩余5例患者未見明顯強化。

常規(guī)磁共振診斷海綿竇海綿狀血管瘤的靈敏度為54.69%（35/64），特異度為58.33%（7/12），正確率55.26%（42/76）。磁共振動態(tài)增強診斷海綿竇海綿狀血管瘤的靈敏度為93.75%（60/64），特異度為66.67%（8/12），正確率89.47%（68/76）兩種檢查方法在靈敏度（χ2＝11.634，P＝0.000）、準確率（χ2＝9.210，P＝0.001），具有統(tǒng)計學意義，在特異度（χ2＝0.178，P＝0.673）比較上不具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

相關數據顯示：海綿竇海綿狀血管瘤高發(fā)人群為30 ～ 40歲，并且男女之間無明顯差異。該疾病初期臨床表現不明顯，不能得到患者的重視，隨著疾病的延長，會出現顱內出血、神經性功能障礙及頭痛頭暈等表現。在臨床上，海綿竇海綿狀血管瘤和垂體腺瘤相似，因此會出現一定誤診情況，這不僅會影響臨床治療進度，還會對患者自身產生一定的影響[5-6]。相關研究表明[7-8]：鞘旁腦膜瘤多發(fā)于中年女性，還會伴有鈣化T1WI為低信號，T2WI為不均勻低信號，強化程度低于海綿竇海綿狀血管瘤；神經鞘瘤易出現壞死，囊性變等，T1WI低信號，T2WI高信號，并且不會伴有明顯的強化[9-10]；垂體瘤可包繞頸內動脈，和腫瘤主體均在鞍內并伴有鞍底下陷的情況[11-12]。

近幾年來，我國的影像學技術飛度發(fā)展，日益成熟，并且其靈敏度和特異度較高，MRI技術可以對機體其他部分進行診斷，對腦腫瘤、腦白質變性均可以進行診斷，快速確認病灶部位，觀察其內部情況等，方便且準確率高。針對海綿竇海綿狀血管瘤診斷前，一定從患者的各個方面進行綜合性分析，降低對該疾病的誤診率。本研究可以看出兩種檢查方法在靈敏度、特異度以及準確率的對比上，結果差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明了磁共振動態(tài)增強檢查綿竇海綿狀血管瘤有一定典型性，同時可以與其他疾病相互鑒別，提高了檢出率，降低了誤診率。

綜上所述，對海綿竇海綿狀血管瘤患者實施磁共振動態(tài)增強學檢查無論平掃或者增強掃描均有一定特征性，清晰的顯示出病變和周邊血管、神經關聯性，同時動態(tài)增強對病灶有著較高的靈敏度和準確率，其結果接近手術病理結果，在臨床上診斷上有著較高的應用價值。