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    心房顫動(dòng)中醫(yī)證候及用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究

    2019-09-09 02:09:06李哲山劉聰
    關(guān)鍵詞:證型氣虛血瘀

    李哲山 劉聰

    心房顫動(dòng)是最常見的心律失常之一,是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失,代之以快速無序的顫動(dòng)波,是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂[1]。房顫本身不是一種致死性心律失常[2],但其可引起胸悶、心慌等不適癥狀,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等血栓栓塞事件,對(duì)生命健康構(gòu)成了巨大威脅,極大的加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3],我國心房顫動(dòng)患病率為0.77%。因此,對(duì)心房顫動(dòng)的防治工作依然是政府和醫(yī)藥工作者目前及將來所關(guān)注的焦點(diǎn)之一。近年來的眾多臨床研究提示[4-6],中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合療法在治療心房顫動(dòng)方面取得了一定療效,且具有不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢。為進(jìn)一步探討心房顫動(dòng)的中醫(yī)證治規(guī)律,我們對(duì)近20年來的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理,總結(jié)歸納心房顫動(dòng)中醫(yī)證型的分布規(guī)律和中藥使用情況,以期為進(jìn)一步制定證候標(biāo)準(zhǔn)及用藥提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方式

    采用計(jì)算機(jī)檢索與人工檢索相結(jié)合的方法,以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(China Biology Medicine disc,CBMdisc)、中國知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、萬方醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫等為主要檢索工具,選擇期刊全文,以“心房顫動(dòng)”“房顫”“心房纖顫”“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”“中西醫(yī)結(jié)合”為檢索關(guān)鍵詞,分別采用主題檢索和關(guān)鍵詞檢索,檢索1997年1月—2017年12月中醫(yī)藥治療心房顫動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)。

    1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

    采用中藥治療心房顫動(dòng)的臨床研究文獻(xiàn);研究中,中醫(yī)證候特點(diǎn)或中醫(yī)辨證明確,或采用專方專藥治療;數(shù)據(jù)資料確切、可靠。

    1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

    綜述類、病案個(gè)案報(bào)道類、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究類文獻(xiàn);只論述病機(jī)和(或)中醫(yī)證型分布規(guī)律而不涉及治療的文獻(xiàn);采用中醫(yī)針灸等外治療法的文獻(xiàn);研究心房顫動(dòng)合并其它疾病的文獻(xiàn);資料來源不明、與臨床實(shí)際情況明顯不符的文獻(xiàn)。

    1.4 文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)

    無具體病例數(shù)的研究;重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)保留1篇;中成藥(包括針劑)治療的文獻(xiàn)。

    1.5 文獻(xiàn)分析方法

    提取納入文獻(xiàn)中的證型、治法及用藥信息。參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語:證候部分》[7]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]的相關(guān)名稱及證型辨證部分對(duì)納入證型進(jìn)行規(guī)范化處理,并對(duì)其中部分未提及中醫(yī)證型而以專方治療的文獻(xiàn),將其治法轉(zhuǎn)化為相應(yīng)證型,如采用益氣養(yǎng)血,溫補(bǔ)心陽,滋陰復(fù)脈法,方以炙甘草湯,轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛證。

    1.6 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)錄入電腦后,對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析,頻率=頻次/中藥復(fù)方數(shù)。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)總體概況

    初檢文獻(xiàn)121篇,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)以及閱讀全文后,剔除重復(fù)的研究、中成藥研究及無具體病例數(shù)的文獻(xiàn),最終納入文獻(xiàn)45篇。

    45篇文獻(xiàn)中納入病例數(shù)為20~114例,涉及患者總數(shù)1 914例。納入患者年齡16~88歲。

    2.2 心房顫動(dòng)中醫(yī)證型分布

    因部分文獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)辨證表述欠規(guī)范,導(dǎo)致一些類似證型的出現(xiàn),如氣虛血虧血瘀、氣虛血瘀,氣陰虧虛、氣陰兩虛,痰熱、痰熱擾心、痰火擾心,故結(jié)合臨床實(shí)踐,并根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語:證候部分》[7]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]中的相關(guān)名稱及證型辨證部分,將表述類似的證型進(jìn)行整理合并。出現(xiàn)頻次較高的證型為氣陰兩虛、氣虛血瘀、痰熱擾心、心陽虛血瘀,其分布情況見表1。

    2.3 心房顫動(dòng)中藥使用情況

    45篇文獻(xiàn)共涉及45個(gè)中藥復(fù)方,以自擬方多見,中藥106味,合計(jì)頻次471,按出現(xiàn)頻次由高到低排名前30位的中藥見表2。

    3 討論

    古籍中沒有明確的心房顫動(dòng)的描述,但心房顫動(dòng)的患者常有心慌、脈搏短處等較為典型的臨床表現(xiàn),故將其歸屬為中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”等范疇。古代醫(yī)家們?cè)谂R床工作中對(duì)心悸的認(rèn)識(shí)不斷加深,不僅詳細(xì)描述了其病因病機(jī),還對(duì)其辨證分型、治療等有了較為全面的認(rèn)識(shí)。其中東漢·張仲景認(rèn)為陽氣虧虛、痰飲為其主要病機(jī),影響深遠(yuǎn)[9]。朱丹溪認(rèn)為心悸的發(fā)生與“氣虛”“血虛”“痰火”“停飲”有關(guān)[9]。元·滑壽,則提出血瘀致悸的理論[9]。到了明清時(shí)期,對(duì)于心悸、怔忡的理解更加清晰:龔?fù)①t提出“氣虛兼有痰火”“痰火”“血虛”三型[10];李用粹則從肝膽心虛、郁痰、停飲、氣虛、血虛、痰結(jié)、氣郁、陰火八方面進(jìn)行論述[9]。

    表1 心房顫動(dòng)中醫(yī)證型分布情況

    表2 治療心房顫動(dòng)中藥使用頻次前30 位

    隨著現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用,對(duì)心房顫動(dòng)中醫(yī)證候的研究趨向客觀化。一項(xiàng)關(guān)于心房顫動(dòng)的中醫(yī)臨床證候?qū)W橫斷面調(diào)查研究結(jié)果表明[11],心房顫動(dòng)常見的中醫(yī)證候有氣虛血瘀證、痰濁阻滯證、心脾兩虛證、水飲凌心證、肝腎陰虛證、心陽不振證等。董艷[12]采用關(guān)聯(lián)規(guī)則及熵聚類等算法,將心房顫動(dòng)歸納為營衛(wèi)不調(diào)、心腎不交、氣陰兩虛、氣虛水停、心腎虧虛、脾腎兩虛、痰濁阻絡(luò)、肝腎虧虛、氣滯血瘀等九個(gè)證型。楊璇妹等[13]總結(jié)心陽虛衰證,氣陰兩虛證,心脾兩虛證,氣虛血瘀證,陰虛火旺證,心脈瘀阻證,痰濁阻滯證,水飲凌心證等為常見證型。

    從古至今,眾醫(yī)家在論述房顫病機(jī)過程中不難發(fā)現(xiàn),其病機(jī)可概括為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。心房顫動(dòng)證型辨證繁多,但典型證素可分解為陽虛、陰虛、氣虛、血虛、痰濁、水停、血瘀、心火等。

    本研究通過對(duì)心房顫動(dòng)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)證型分布研究發(fā)現(xiàn),心房顫動(dòng)證型分布以氣陰兩虛證、氣虛血瘀證為最多見,其次為痰熱擾心證、陽虛血瘀證、氣血兩虛證、瘀血阻滯證、痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛動(dòng)風(fēng)證,而肝脾血瘀證、肝腎陰虛證、氣滯血瘀證、痰瘀水停證、心肝陰虛證、心氣虛證、心腎不交證、心陽虛證、陽虛濕阻證等則少見。同時(shí)對(duì)心房顫動(dòng)用藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,以補(bǔ)虛為主,兼以活血化瘀、安神等品。而從前30位藥物來看,多以炙甘草湯、生脈散為主要代表方進(jìn)行加減。炙甘草湯與生脈散不僅臨床應(yīng)用歷史悠久,現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)也對(duì)其安全性與有效性作了深層次的闡述[14-15]。

    綜上所述,筆者認(rèn)為,氣陰兩虛和氣虛血瘀是心房顫動(dòng)最常見的病理基礎(chǔ),氣陰兩虛夾瘀是心房顫動(dòng)中醫(yī)證候最常見的組合,這與中醫(yī)對(duì)心房顫動(dòng)的基本病機(jī)認(rèn)識(shí)一致。同時(shí)諸多中醫(yī)醫(yī)家在治療心房顫動(dòng)時(shí),以益氣養(yǎng)陰為基本治療原則。然,本研究結(jié)果是基于心房顫動(dòng)現(xiàn)代文獻(xiàn)資料對(duì)證候、用藥進(jìn)行簡單提取,同時(shí)存在一些可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的因素,如剔除了一些不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)等,這可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果帶來一些偏倚,因此在今后的臨床實(shí)踐中有必要開展流行病學(xué)調(diào)查或橫斷面研究,得出更科學(xué)、符合循證醫(yī)學(xué)的證候及用藥規(guī)律,為心房顫動(dòng)證候診斷的規(guī)范化、客觀化和科學(xué)化提供依據(jù),進(jìn)一步提高心房顫動(dòng)辨證治療的水平。

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