孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效

李彥 王坤 趙微微 孟祥茹 蘭冰

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床極為常見(jiàn)的老年呼吸系統(tǒng)疾病之一，而急性加重患者是指在慢性病程的基礎(chǔ)上短時(shí)間內(nèi)發(fā)生病情加重，若不能及時(shí)予以恰當(dāng)治療，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后結(jié)局惡化，重者可直接導(dǎo)致患者死亡[1]。病理生理學(xué)研究結(jié)果顯示[2-3]，炎癥反應(yīng)加重、免疫功能衰退是導(dǎo)致老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要病因，因此臨床治療主要以減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善患者通氣功能與免疫狀態(tài)，但目前臨床用于治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的藥物種類(lèi)繁多，不同藥物治療方案的療效與安全性存在較大差異[4]。本研究則旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月—2018年12月于我院確診并治療的80例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象。所有患者已簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例中男22例，女18例，年齡65～89歲，平均年齡（78.5±4.6）歲，病程時(shí)間5～23年，平均病程（10.5±2.4）年；觀察組40例中男23例，女17例，年齡65～85歲，平均年齡（79.4±5.1）歲，病程時(shí)間6～20年，平均病程（10.8±2.5）年；兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05具有可比性，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 研究方法

患者入院后均予以常規(guī)吸氧、抗感染、激素治療，必要時(shí)配合機(jī)械通氣，注意維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)照組予以布地奈德混懸液霧化吸入治療，（批準(zhǔn)文號(hào):H20140475，生產(chǎn)商: Astra Zeneca Pty Ltd，0.5 mg/2 mL）每日2次，每次2 mg，連續(xù)治療14 d；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，（批準(zhǔn)文號(hào):J20130047，生產(chǎn)商:Merck Sharp ＆ Dohme B. V，10 mg/10 mL）每日一次，每次10 mg，連續(xù)治療14 d。

表1 組間血?dú)夥治黾胺瓮夤δ苤笜?biāo)變化比較

表1 組間血?dú)夥治黾胺瓮夤δ苤笜?biāo)變化比較

時(shí)間 組別 例數(shù) 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 肺通氣功能指標(biāo)PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FEV1（L） FEV1%（%） FEV1/FVC（%）治療前 對(duì)照組 60 54.28±3.25 62.74±3.12 2.33±0.39 60.87±2.41 55.11±2.05觀察組 60 55.41±2.87 64.27±3.01 2.34±0.40 60.63±2.53 53.89±2.12治療后 對(duì)照組 60 83.05±3.47 42.39±1.38 2.66±0.38 71.22±3.03 64.22±2.01觀察組 60 92.58±4.03 47.44±1.24 2.75±0.41 77.45±3.14 73.48±2.22

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后檢測(cè)兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2以及肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%、FVC，并計(jì)算FEV1/FVC。同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

獲取兩組老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療資料采用SPSS 19.0進(jìn)行分析。血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)比較采用t 檢驗(yàn)，應(yīng)用表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)比較

PaO2，PaCO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)照組治療前后比（t=-12.034，9.034，-9.468， -10.497，-15.164，P ＜0.05），觀察組治療前后比較（t= -15.164，10.214，-8.461，-13.497，-12.198，P＜0.05），兩組治療后比較（t=-9.004，13.049，-10.247，-7.246，-11.047，P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組治療過(guò)程中及治療后均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)整體老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率與患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，尤其是北方地區(qū)，已成為威脅中老年人生活質(zhì)量與身心健康的主要呼吸系統(tǒng)疾病。而針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究表明，但是慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因較為多樣，如穩(wěn)定期治療不規(guī)范、細(xì)菌病毒感染、環(huán)境及理化因素改變等[5]。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療核心為糾正患者低氧血癥狀態(tài)，改善患者肺功能，降低急性加重期對(duì)患者的危害，減少慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作復(fù)發(fā)等[6]。而本組研究結(jié)果顯示，采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入的觀察組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合孟魯司特鈉較單純應(yīng)用布地奈德能夠更為有效的改善患者肺通氣功能，對(duì)加快患者疾病康復(fù)具有積極意義，同時(shí)兩組治療期間及治療后均未發(fā)生任何藥物不良反應(yīng)，表明聯(lián)合用藥治療方案具有較高的安全性與可行性[7]。

通過(guò)進(jìn)一步回顧分析可知，布地奈德為糖皮質(zhì)激素霧化制劑，具有抑制嗜酸性粒細(xì)胞增殖、分化的作用，能夠促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)中性介質(zhì)及細(xì)胞黏附因子水平的降低[8-9]，而孟魯司特鈉則為新型臨床多采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，白三烯高選擇性受體拮抗劑，能夠?qū)Π兹┡c其受體的結(jié)合形成特異性阻斷，使得氣道平滑肌內(nèi)白三烯活性得以下降，對(duì)炎癥細(xì)胞的聚集以及活化形成抑制[10-11]，緩解氣道炎癥反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)肺功能的改善，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提升老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果，有效抑制氣道炎性反應(yīng)，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[12]。

綜上所述，在常規(guī)藥物布地奈德治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效促進(jìn)患者肺功能的改善，對(duì)提升老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療有效率與安全性具有積極意義。