白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床分析與藥物治療

蘇彩明 劉長(zhǎng)燈

白內(nèi)障手術(shù)治療是目前臨床上治療白內(nèi)障較為有效的方式，能夠明顯改善患者視力[1]，但在術(shù)后也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)如畏光流淚、眼部干澀、視力模糊、異物感等，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為干眼癥，會(huì)直接影響患者手術(shù)治療效果[2]。干眼癥是因?yàn)闇I液的質(zhì)、量、立體動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常引發(fā)的淚膜不穩(wěn)定眼部損害性疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼不適、視力障礙等癥狀。淚膜為脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層組成的光滑界面，對(duì)角膜起到潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)的作用，白內(nèi)障手術(shù)破壞了淚膜的穩(wěn)定性固引起干眼癥。為了幫助患者在手術(shù)后盡快恢復(fù)，減輕干眼癥等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)選擇藥物治療進(jìn)行預(yù)防，從而減輕干眼癥的程度[3]。為了研究分析白內(nèi)障手術(shù)治療后藥物治療術(shù)后并發(fā)癥干眼癥的臨床效果，特進(jìn)行本次研究現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

患者為我院2017年6月—2018年10月間手術(shù)治療的白內(nèi)障患者120例，手術(shù)方法為人工晶狀體植入聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，患者在術(shù)后均出現(xiàn)干眼癥[4]，臨床癥狀為在白內(nèi)障手術(shù)2～13天，患者出現(xiàn)眼干澀、眼癢、畏光、結(jié)膜充血情況，并且伴有不同程度的視力下降。所有患者均簽署知情同意書(shū)了解本次研究目的和方法，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。將患者按照就診順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為四組每組30例患者，分別用A、B、C、D組表示，A組中男性13例，女性17例，年齡在55～76歲之間，平均年齡（62.4±2.1）歲；B組中男性12例，女性18例，年齡在56～78歲之間，平均年齡（63.1±3.8）歲；C組中男性14例，女性16例，年齡在57～77歲之間，平均年齡（64.3±2.9）歲；D組中男性16例，女性14例，年齡在57～78歲之間，平均年齡（65.2±5.8）歲。四組患者的臨床資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。此次納入臨床觀察試驗(yàn)研究所有病患病例資料均已經(jīng)倫理會(huì)所批準(zhǔn)；所有病患、家屬們均知曉應(yīng)允本次臨床觀察試驗(yàn)，知情同意的說(shuō)明書(shū)簽署完畢。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)三項(xiàng)輔助檢查（淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間）結(jié)果中有2項(xiàng)位陽(yáng)性則診斷為干眼[5]，如結(jié)果中有1項(xiàng)為陽(yáng)性則為懷疑干眼癥，需進(jìn)行淚乳鐵蛋白測(cè)定，淚乳鐵蛋白水平低于100 mg/L則確診為干眼癥。

1.3 納入和排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為與年齡相關(guān)的白內(nèi)障[6]，存在不同癥狀的眼干、燒灼、異物感、眼澀等癥狀，均為單眼發(fā)病，未發(fā)生青光眼、虹膜炎等其他眼部疾病，重要器官無(wú)功能異常或嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期眼局部用藥患者，存在自身免疫性疾病、高血壓、糖尿病等全身性疾病患者[7]。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療 所有患者均采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前醫(yī)生向患者交代手術(shù)目的及步驟，消除患者緊張情緒提高患者手術(shù)依從性，指導(dǎo)患者術(shù)中固視訓(xùn)練，術(shù)前4天給予左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液，術(shù)中用利多卡因表面麻醉，讓患者注視手術(shù)顯微鏡光源并固定眼位，作透明去角膜切口，注入粘彈性物質(zhì)對(duì)角膜內(nèi)皮和保護(hù)前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，分割晶體超聲乳化術(shù)，將人工晶體植入，術(shù)后基膜囊內(nèi)給予妥布霉素地塞米松眼膏[8]。

1.4.2 藥物治療 A組患者給予妥布霉素地塞米松眼膏（由齊魯制藥公司生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20020496、規(guī)格為3 g）涂抹術(shù)眼每天3次，連續(xù)用藥1周，左氧氟沙星滴眼液（由江蘇省漢晨藥業(yè)公司司生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20103148、規(guī)格為5 mL）滴眼每天3次，連續(xù)用藥1周，普拉洛芬滴眼液（由山東省海山藥業(yè)公司生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20093827、規(guī)格為5 mL）滴眼每天4次，連續(xù)給藥30天；B組在A組用藥基礎(chǔ)上給予聚乙二醇滴眼液（由美國(guó)愛(ài)爾康公司生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20110413、規(guī)格為5 mL）每天滴眼4次，連續(xù)給藥30天；C組在A組用藥基礎(chǔ)上給予聚丙烯酸眼膠（優(yōu)樂(lè)沛凝膠—由瑞士諾華視康公司生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20073905、規(guī)格為10 g）每天滴眼4次，連續(xù)給藥30天；D組在A組用藥基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉滴眼液（由珠海市聯(lián)邦制藥公司生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040352、規(guī)格為5 mL）每天滴眼4次，連續(xù)給藥30天。

1.5 療效評(píng)價(jià)和臨床觀察

1.5.1 療效評(píng)價(jià) 在術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者檢查結(jié)果，參考干眼癥治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，痊愈表現(xiàn)為裂隙燈檢查結(jié)果正常，患者臨床癥狀消失，SchirmerI試驗(yàn)濾紙濕長(zhǎng)度超過(guò)10 mm，顯效表現(xiàn)為裂隙燈檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，SchirmerI試驗(yàn)濾紙濕長(zhǎng)度超過(guò)5 mm但未到達(dá)10 mm，有效表現(xiàn)為裂隙燈檢查結(jié)果有改善，患者癥狀有改善，SchirmerI試驗(yàn)濾紙濕長(zhǎng)度未達(dá)到5 mm，無(wú)效表現(xiàn)為裂隙燈檢查結(jié)果和臨床癥狀無(wú)變化。

1.5.2 臨床觀察 在患者術(shù)前術(shù)后分別評(píng)定干眼癥狀評(píng)分、角膜熒光染色評(píng)分[10]。

干眼癥狀評(píng)分：調(diào)查患者術(shù)眼是否出現(xiàn)異物感、干澀、燒灼感等，根據(jù)患者干眼癥狀評(píng)分，無(wú)癥狀0分、偶爾出現(xiàn)1分、間斷出現(xiàn)2分、持續(xù)發(fā)生3分。

角膜熒光染色評(píng)分：將角膜分為四個(gè)區(qū)，根據(jù)熒光染色程度對(duì)每個(gè)區(qū)進(jìn)行評(píng)分，熒光著色0分，散點(diǎn)狀著色2分，密集狀著色3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

在治療30天后四組臨床治療總有效率比較數(shù)據(jù)差異顯著（χ2＝ 6.667，P＝0.083），其中D組總有效率為100%明顯高于其他試驗(yàn)組總有效率[χ2＝5.455，P＝0.020（D與A相比）；χ2＝5.455,P＝0.020（D與B相比）；χ2＝2.069，P＝0.150（D與C相比）]，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 觀察指標(biāo)

在手術(shù)后B、C、D組的干眼癥狀評(píng)分及角膜熒光染色評(píng)分明顯低于A組患者評(píng)分組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.371，P＜0.05；t＝7.519，P＜0.05；t＝8.533，P＜0.05；t＝9.365，P＜0.05；t＝8.660，P＜0.05；t＝7.232，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

干眼癥因各種原因?qū)е聹I液分泌量或動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，導(dǎo)致眼表面干澀并伴有眼部不適癥狀的疾病[11]。白內(nèi)障手術(shù)治療是目前臨床上治療白內(nèi)障較為有效的方式，能夠明顯改善患者視力，但在術(shù)后也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)如畏光流淚、眼部干澀、視力模糊、異物感等，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為干眼癥，會(huì)直接影響患者手術(shù)治療效果。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者會(huì)發(fā)生不同程度并發(fā)生，其中干眼癥的發(fā)病率較高，直接影響患者術(shù)后治療效果[12]。淚液基礎(chǔ)分泌量減少、蒸發(fā)速度加快均會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜和角膜發(fā)生干燥。在白內(nèi)障手術(shù)后破壞了淚膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致發(fā)生干眼情況，分析原因如下：在術(shù)前使用麻藥、消毒、滴眼液等對(duì)眼部產(chǎn)生刺激，對(duì)角膜緣干細(xì)胞造成干擾，導(dǎo)致淚膜黏蛋白受損；在手術(shù)過(guò)程中對(duì)角膜感覺(jué)神經(jīng)也產(chǎn)生影響，直接損害三叉神經(jīng)分支，導(dǎo)致角膜代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙，使淚膜破裂時(shí)間明顯縮短不利于黏蛋白的粘附，增加了淚膜表面張力，導(dǎo)致角膜增發(fā)量增加，降低了淚膜的穩(wěn)定性，在手術(shù)過(guò)程中因器械刺激及超聲波損害，進(jìn)一步降低了淚膜的穩(wěn)定性。聚乙二醇、玻璃酸鈉、卡波姆、聚丙烯酸凝膠等藥物能夠模擬生理淚液，保證淚膜破裂時(shí)間，起到穩(wěn)定淚膜的作用，改善患者眼干、眼澀癥狀。

表1 四組患者臨床治療效果比較

表2 四組患者手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較（分， ）

表2 四組患者手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較（分， ）

分組（例數(shù)） 干眼癥狀評(píng)分 角膜熒光染色評(píng)分手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后B 組（n=30） 1.1±0.3 0.5±0.1 1.5±0.3 0.8±0.1 C 組（n=30） 1.5±0.5 0.3±0.1 1.4±0.4 0.8±0.3 D 組（n=30） 1.2±0.3 0.2±0.1 1.4±0.3 0.7±0.1 A 組（n=30） 1.9±0.6 1.0±0.5 1.4±0.2 1.3±0.1

本文中選取我院近一年來(lái)白內(nèi)障術(shù)后患者120例，進(jìn)行隨機(jī)分組，分別給予常規(guī)治療（A組），在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用聚乙二醇滴眼液（B組）、聚丙烯酸眼膠（C組）、玻璃酸鈉滴眼液（D組）不同治療方法。經(jīng)30天治療后，四組臨床治療總有效率比較差異顯著（P＜0.05）；在手術(shù)后B、C、D組的干眼癥狀評(píng)分及角膜熒光染色評(píng)分與A組患者比較差異顯著（P＜0.05），證明了以常規(guī)治療為基礎(chǔ)配合實(shí)施人工淚眼治療方法，可獲得良好的治療效果，玻璃酸鈉滴眼液臨床治療效果最為顯著。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥并發(fā)癥，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合人工淚眼治療效果明顯，其中玻璃酸鈉滴眼液效果治療效果最佳。