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    腹腔鏡子宮切除陰道殘端骶棘韌帶懸吊的療效

    2019-09-09 02:08:56鄭春蘭吳紅娟
    關(guān)鍵詞:殘端盆底韌帶

    鄭春蘭 吳紅娟

    子宮脫垂為子宮正常解剖位置經(jīng)陰道下降,在宮頸外口至坐骨棘平面下脫于陰道外的病癥[1]。子宮脫垂的治療方法以手術(shù)治療、盆底鍛煉等為主[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為去除膨出器官和組織,但在手術(shù)過程中會(huì)失去支持器官和組織的韌帶,對盆底的缺陷不能進(jìn)行徹底解決,且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,易合并陰道殘端脫垂[3]。隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,使得腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的運(yùn)用較為廣泛。經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)的臨床有效率高,安全性有保證,術(shù)后并發(fā)癥較少,是盆腔臟器脫垂的有效治療方法。在本次研究中,聯(lián)合腹腔鏡全子宮切除術(shù)和陰道殘端骶棘韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂患者,觀察該治療方法在子宮脫垂中的臨床療效,以期為子宮脫垂的治療提供臨床基礎(chǔ)研究內(nèi)容,為提高臨床治療療效和安全性提供研究價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    納入在2018年1月—2018年12月本院進(jìn)行治療的子宮脫垂患者共80例,納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合重度子宮脫垂[4];經(jīng)盆腔臟器脫垂定量檢查(the pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)檢查為Ⅱ度以上[5];年齡50~75歲;患者自愿簽署知情同意書,獲得醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器疾??;具有手術(shù)禁忌證;合并嚴(yán)重精神疾病。將80例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組,各40例,對照組平均年齡(66.25±5.41)歲,病程1~9年,平均病程(5.41±0.64)年,孕次1~6次,平均(3.64±1.02)次;觀察組平均年齡(67.05±4.69)歲,病程1~8年,平均病程(5.01±0.71)年,孕次2~4次,平均(3.01±0.84)次,兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采用傳統(tǒng)陰式子宮全切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù),方法為術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備及常規(guī)檢查,并對陰道進(jìn)行沖洗,在進(jìn)行氣管插管全麻后,取膀胱截石位,陰道拉鉤進(jìn)行術(shù)野暴露,宮頸和陰道前壁黏膜下注射縮宮素,宮頸和直腸宮頸間隙進(jìn)行環(huán)形切開,將雙側(cè)子宮骶骨韌帶、主韌帶進(jìn)行剪斷和縫扎。切斷子宮動(dòng)脈并縫扎,經(jīng)后穹窿將子宮體翻轉(zhuǎn),切斷和結(jié)扎子宮兩側(cè)圓韌帶,切除子宮附件,剪除陰道前后壁多余的黏膜并縫合,收縮膀胱和直腸壁。觀察組采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道殘端骶棘韌帶懸吊術(shù),麻醉方法及體位和對照組相同,術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)器械和設(shè)備。在臍上緣作1 cm的橫行切口,建立氣腹,置鞘,探查腹腔情況,于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨上左旁2 cm作0.5 cm切口。超聲刀經(jīng)骶韌帶處打開骶韌帶表面腹膜,充分暴露雙側(cè)骶韌帶,切除子宮后經(jīng)陰道取出,予可吸收線連續(xù)交鎖縫合陰道殘端,超聲刀打開右側(cè)盆壁腹膜游離右側(cè)輸尿管,助手從陰道殘端頂右側(cè)骶棘韌帶,腹腔鏡下暴露右骶棘韌帶,予聚酯不可吸收縫線將右側(cè)陰道殘端黏膜與右側(cè)骶韌帶間斷縫合固定于右骶韌帶上,再縫合右側(cè)腹膜重建盆底。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)前和隨訪3個(gè)月時(shí)檢測POP-Q各指示點(diǎn)[6],時(shí)間截止為2019年3月。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    經(jīng)SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析。計(jì)量資料采用表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間

    觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于對照組,經(jīng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間對比分析

    表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間對比分析

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血(mL) 住院時(shí)間(d)對照組 40 116.42±15.02 254.13±25.41 9.45±2.10觀察組 40 54.13±5.41 46.42±15.02 6.02±1.13 t 值 - 24.681 27.360 9.097 P 值 - 0.000 0.000 0.000

    2.2 POP-Q各指示點(diǎn)位置

    兩組患者術(shù)前Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點(diǎn)位置對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),兩組患者術(shù)后Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點(diǎn)位置較術(shù)前得到改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),觀察組術(shù)后Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點(diǎn)位置較對照組改善更為明顯,經(jīng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后的POP-Q 各指示點(diǎn)位置對比分析(cm, )

    表2 兩組患者治療前后的POP-Q 各指示點(diǎn)位置對比分析(cm, )

    注:a:對照組術(shù)前和術(shù)后對比;b:觀察組術(shù)前和術(shù)后對比;c:兩組術(shù)前對比;d:兩組術(shù)后對比。

    組別 時(shí)間 Aa Ba C Ap Bp對照組 術(shù)前 0.76±0.35 1.68±0.84 -0.12±0.04 -1.31±0.12 -1.16±0.20術(shù)后 -2.01±0.21 -2.01±0.61 -5.40±0.41 -2.41±0.16 -2.04±1.12觀察組 術(shù)前 0.78±0.21 1.70±0.79 -0.11±0.01 -1.28±0.13 -1.09±0.25術(shù)后 -2.59±0.26 -2.49±0.38 -7.64±0.56 -2.86±0.31 -2.84±0.21 ta 值,Pa 值 - 42.920,0.000 22.482,0.000 81.060,0.000 34.790,0.000 4.892,0.000 tb 值,Pb 值 - 63.770,0.000 30.083,0.000 85.030,0.000 29.730,0.000 33.901,0.000 tc 值,Pc 值 - 0.310,0.758 0.110,0.913 1.534,0.129 1.072,0.287 1.383,0.171 td 值,Pd 值 - 10.980,0.000 4.224,0.000 20.410,0.000 8.158,0.000 4.440,0.000

    3 討論

    盆腔器官脫垂為各種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱,出現(xiàn)盆底器官下移,器官及組織位置和功能出現(xiàn)異常的疾病。子宮脫垂為中老年女性常見疾病,發(fā)病的病因?yàn)槁殉补δ苁軗p、分娩損傷、先天性組織薄弱等導(dǎo)致的盆底支持組織撕裂、萎縮和松弛。多數(shù)患者治療的需求為保留子宮并降低疾病對術(shù)后性生活的影響[7-8]。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,婦產(chǎn)科各類疾病手術(shù)中腹腔鏡治療的運(yùn)用越來越廣泛[9]。盆底手術(shù)采用腹腔鏡可使得操作者清晰地觀察盆底臟器結(jié)構(gòu),確認(rèn)盆底環(huán)境,提高操作的準(zhǔn)確性和安全性。子宮脫垂的病機(jī)為盆膈較為薄弱,陰道壁和子宮下移后,主韌帶復(fù)合體和宮骶韌帶缺失導(dǎo)致子宮兩側(cè)的結(jié)締組織受損[10]。傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)會(huì)導(dǎo)致血管和神經(jīng)受損,預(yù)后較差。骶棘韌帶為盆腔后半部側(cè)韌帶,其位置固定,力量較穩(wěn)定,為陰道殘端懸吊的有效附著點(diǎn)。本次研究中,結(jié)合腹腔鏡全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道殘端骶棘韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂患者,腹腔鏡縫合陰道殘端,將陰道頂端懸吊在骶韌帶上防止術(shù)后陰道脫垂[11]。在國內(nèi)學(xué)者的研究中,經(jīng)陰道殘端骶棘韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂患者后,發(fā)現(xiàn)患者的出血量較少,臨床療效較高,且患者的預(yù)后情況較佳[12-13],提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。在本次研究中,觀察組采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道殘端骶棘韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂,結(jié)果表明觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于對照組,術(shù)后Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點(diǎn)位置較對照組改善更為明顯。原因?yàn)殛幍罋埗藨业跤邝卷g帶上,提高機(jī)體盆底部的穩(wěn)定性,減少了結(jié)構(gòu)損傷,有效防止術(shù)后陰道殘端脫垂,因此提高了臨床療效。

    綜上所述,子宮脫垂患者采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道殘端骶棘韌帶懸吊術(shù)治療縮短了手術(shù)和住院時(shí)間,減少了出血量和并發(fā)癥,防止術(shù)后陰道壁脫垂,提高患者生活質(zhì)量且術(shù)中不用補(bǔ)片,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),顯著提高了臨床療效。

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