輔助機(jī)械通氣用于重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救分析

宋永濤

重癥哮喘一直是威脅患者生命的一種嚴(yán)重呼吸科疾病[1]。哮喘的發(fā)生有一定的遺傳因素，同時(shí)藥物使用不當(dāng)或者患者長期接觸過敏原也有可能導(dǎo)致哮喘。重癥哮喘的一般臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸不暢、不能表達(dá)連續(xù)的語句[2]。嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸衰竭，給患者的生命健康造成很大威脅。我國重癥哮喘的發(fā)病率一直較高，一旦出現(xiàn)重癥哮喘合并呼吸衰竭的情況，若搶救不及時(shí)則有極大的可能造成患者的死亡[3]。臨床治療手段主要通過大量的藥物治療，但由于患者體質(zhì)不同，對藥物的敏感程度也不同，同時(shí)長時(shí)間的大量服藥也易產(chǎn)生耐藥性，治療效果往往達(dá)不到與其水平[4]。而通過機(jī)械肺通氣手段直接改善患者的肺部血液循環(huán)情況，及時(shí)補(bǔ)充患者的血氧含量，使得治療效果達(dá)到預(yù)期水平。本文主要探究機(jī)械通氣輔助在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月本院接診的82例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各41例，對照組男性22例，女性19例，年齡36～62歲，平均年齡（37.15±4.18）歲，觀察組男性20例，女性21例，年齡35～64歲，平均年齡（36.37±5.09）歲。兩組患者對比一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均無心臟方面的重大疾病，同時(shí)并無嚴(yán)重的呼吸道感染等情況。所有患者均具有基本的認(rèn)知能力和溝通能力，并無精神方面的疾病?；颊邔τ诒敬螌?shí)驗(yàn)都知情同意且都已確診重癥哮喘病癥。本次研究均經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)的搶救治療方式，采取鼻導(dǎo)管補(bǔ)氧方式，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切注意患者心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等情況。若患者存在細(xì)菌感染則通過靜脈注射甲潑尼龍（天津藥業(yè)焦作有限公司；國藥準(zhǔn)字號H20030727；規(guī)格：4 mg×1支）進(jìn)行抗炎治療。甲潑尼龍每隔12小時(shí)注射一次，每次注射40～80 mg左右，若病情緩解則改為一天注射一次，連續(xù)注射3天后停藥觀察。并注意患者的體液情況，避免患者出現(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂，及時(shí)做好補(bǔ)液準(zhǔn)備。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械通氣治療，呼吸頻率設(shè)置為15～20次/min，呼氣與吸氣之比約為1.5：1.0～2.0：1.0之間。通氣模式采取加壓力通氣模式，呼氣后采取PEEP治療，并根據(jù)患者自身的情況調(diào)節(jié)模式參數(shù)。

1.3 療效觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率情況，并比較記錄患者的哮喘緩解率。哮喘緩解率=哮喘緩解人數(shù)/總病例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者的肺功能情況。采用動(dòng)脈血氧分壓、1秒用力呼氣容積、1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比分析肺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床結(jié)局分析

觀察組患者僅有1例死亡，對照組患者5例死亡，此外觀察組患者的哮喘緩解率也顯著高于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺功能分析

治療后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓、1秒用力呼氣容積、1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

重癥哮喘患者發(fā)病時(shí)支氣管大面積痙攣，致使患者氣道內(nèi)壓、氣道壓阻力增大，患者出現(xiàn)呼吸困難等臨床癥狀[4]。重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者若搶救不及時(shí)極易造成患者的死亡，而搶救后，患者肺功能的恢復(fù)情況也影響著患者生命健康[5]。臨床常通過服用大量的藥物進(jìn)行治療，但由于耐藥性等因素導(dǎo)致治療效果不佳[6]。重癥哮喘的發(fā)生除了有一定的遺傳因素，空氣質(zhì)量、過敏原的接觸也是致病因素。而且目前空氣污染嚴(yán)重，也在一定程度上促進(jìn)了哮喘的發(fā)作。

常規(guī)搶救治療模式是患者長期服用解痙藥、糖皮質(zhì)激素以及祛痰藥等，但由于藥物吸收慢，患者體質(zhì)不同，所能接受的劑量以及引起的不良反應(yīng)也有差異[6]。此外，由于長期藥物治療致使患者出現(xiàn)耐藥性，治療效果大打折扣。通過機(jī)械通氣輔助，通過氣管插管將患者的呼吸道與呼吸機(jī)連接在一起，直接改善患者的血氧含量，并降低患者的二氧化碳分壓，避免患者出現(xiàn)器官衰竭等癥狀[7]。幫助患者維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，一定程度降低患者的死亡率。機(jī)械通氣及時(shí)幫助患者提高血氧飽和度，很大程度上降低了對肺泡的損害，這對患者的恢復(fù)有較好的幫助作用[8]。重癥哮喘的患者一般都需長期依賴解痙藥、糖皮質(zhì)激素以及祛痰藥等，患者在服用期間常出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，且長期服藥的效果也并不顯著。而通過機(jī)械通氣輔助治療可以有效改善患者的服藥量和服藥頻率，目前是一種較為有效的治療手段[9-10]。但在使用機(jī)械通氣輔助治療的過程中應(yīng)注意患者的自身情況，制定最適合患者的機(jī)械通氣治療模式，發(fā)揮治療的最大作用。實(shí)施機(jī)械通氣輔助治療的醫(yī)生應(yīng)熟悉治療進(jìn)程，熟悉患者的器官情況，最大程度的避免患者出現(xiàn)器官衰竭的情況[11-13]。為患者爭取最大的生存希望。

表1 兩組患者死亡率和哮喘緩解率情況 [例（%）]

表2 兩組患者經(jīng)搶救治療12 小時(shí)后肺功能情況

表2 兩組患者經(jīng)搶救治療12 小時(shí)后肺功能情況

組別 觀察時(shí)間 PaO2（mmHg） FEV1（L） FEV/FVC（%）觀察組（n=41） 12 h 后 81.5±12.9 2.8±1.8 74.5±11.9對照組（n=41） 12 h 后 74.9±22.5 2.5±1.6 61.3±10.4 t 值 - 18.092 15.998 14.003 P 值 - 0.006 0.008 0.018

通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，通過機(jī)械通氣輔助治療的患者在死亡率和哮喘緩解率等方面都有顯著優(yōu)勢。觀察組患者僅有1例死亡，對照組患者5例患者死亡，此外觀察組患者的哮喘緩解率也顯著關(guān)于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組動(dòng)脈血氧分壓、1秒動(dòng)力呼氣容積、1秒動(dòng)力呼氣容積占用力肺活量百分比均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此機(jī)械通氣輔助治療具有良好的實(shí)踐意義。