盆底康復(fù)對(duì)不同分娩產(chǎn)后盆底功能障礙的預(yù)防作用

盛喜霞 王兆杰 權(quán)曉芳 吳智玉 張蕊 郭美軍

隨著國(guó)家生育政策的改革，醫(yī)院婦產(chǎn)科迎來(lái)了生育高峰。隨之而來(lái)的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率有所升高。盆底功能障礙是一種常見(jiàn)的婦科產(chǎn)后疾病[1]，在臨床上產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁以及盆腔器脫垂的癥狀[2]，對(duì)患者的生活產(chǎn)生了較大影響。在治療中使用盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高盆底肌的收縮力，防止盆底功能發(fā)生障礙[3]。本文中在2016年2月—2018年2月選取本院治療50例實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，選取50例實(shí)行陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者實(shí)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，分析不同分娩方式的兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙的發(fā)生率，取得了滿意的結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月—2018年2月選取本院治療50例實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，選取50例實(shí)行陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者實(shí)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，分析不同分娩方式的兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙的發(fā)生率。兩組產(chǎn)婦分別使用不同的分娩方式。試驗(yàn)組中有50例產(chǎn)婦，年齡19～41歲，平均年齡（29.9±4.1）歲。對(duì)照組中具有50例產(chǎn)婦，年齡20～39歲，平均年齡（28.1±4.2）歲。選取的兩組患者在一般的資料上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均使用常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、常規(guī)的運(yùn)動(dòng)鍛煉等，兩組患者均使用盆底康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)生指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮、放松或者持續(xù)收縮陰道的訓(xùn)練，另外，還要檢測(cè)產(chǎn)婦的肌纖維肌電圖影像，掌握產(chǎn)婦的盆底肌的功能的情況[4]。選取的患者均需要在護(hù)理人員指導(dǎo)下實(shí)行半小時(shí)左右的盆底肌鍛煉。在鍛煉中需要將中指以及食指放入陰道后壁，從而檢查患者盆底肌的收縮功能。出現(xiàn)手指上抬感的情況表示患者的盆底肌收縮功能比較好。如果產(chǎn)婦的盆底肌收縮功能比較強(qiáng)可以適當(dāng)減少訓(xùn)練的時(shí)間。

表1 兩組的手測(cè)肌力評(píng)分的情況（分， ）

表1 兩組的手測(cè)肌力評(píng)分的情況（分， ）

組別 時(shí)間 例數(shù) 手測(cè)肌力評(píng)分 t 值 P 值試驗(yàn)組 實(shí)施前 50 2.98±0.37 4.39 0.006實(shí)施后 4.33±0.32對(duì)照組 實(shí)施前 50 2.99±0.48 3.47 0.027實(shí)施后 3.93±046

表2 兩組的盆底功能障礙發(fā)生率的情況 [例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組的手測(cè)肌力評(píng)分的情況[5]采用Lovett分級(jí)法：0級(jí)為無(wú)可見(jiàn)或可感覺(jué)到的肌肉收縮；1級(jí)為可捫及肌肉輕微收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)為在消除重力姿勢(shì)下能全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；3級(jí)為能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；4級(jí)為能抗重力和一定的阻力運(yùn)動(dòng)；5級(jí)為能抗重力和充分阻力的運(yùn)動(dòng)。盆底功能障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)：因盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，具體包括盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷。盆底功能障礙發(fā)生率=發(fā)生盆底功能障礙的患者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)本文中的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來(lái)表達(dá)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）進(jìn)行表示。如果檢驗(yàn)中出現(xiàn)P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手測(cè)肌力評(píng)分的情況

對(duì)照組的手測(cè)盆底肌力小于試驗(yàn)組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.39，P＜0.05）。具體情況如表1所示。

2.2 兩組的盆底功能障礙發(fā)生率的情況

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的盆底功能障礙的發(fā)生率與陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

3 討論

盆底肌功能障礙的發(fā)病原因主要是由于在妊娠期間，盆底肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到胎兒以及子宮的壓迫，在陰道分娩過(guò)程中出現(xiàn)障礙，一般需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切或者產(chǎn)鉗助產(chǎn)等方法幫助生產(chǎn)，在產(chǎn)后患者會(huì)出現(xiàn)盆底支持的組織松弛的情況，從而導(dǎo)致盆底肌功能障礙[7]。在產(chǎn)婦中使用盆底康復(fù)訓(xùn)練，可以增加盆底肌的張力，降低盆底肌的疲勞程度，從而防止盆腔器脫垂以及尿失禁等癥狀發(fā)生[8]。在臨床治療過(guò)程中指導(dǎo)患者掌握盆底肌訓(xùn)練方法，提高盆底肌纖維肌電壓[9]。使用不同的分娩方法的產(chǎn)婦在使用盆底康復(fù)訓(xùn)練后，都可以防止盆底肌功能障礙的發(fā)生[10-11]。

本文研究中在2016年2月—2018年2月選取本院治療50例實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，選取50例實(shí)行陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者實(shí)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，分析不同分娩方式的兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙的發(fā)生率。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦的手測(cè)盆底肌力大于實(shí)行常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦，使用不同護(hù)理方法的兩組之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的盆底功能障礙的發(fā)生率與陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，使用不同護(hù)理方法的兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12-14]。綜上，將盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在不同妊娠方式的產(chǎn)婦中，能夠有效降低產(chǎn)后盆底功能障礙，提高產(chǎn)婦的手測(cè)盆底肌力，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的發(fā)生率更小。