探究醫(yī)院衛(wèi)生管理視角下慢病管理體系的重構(gòu)

官緋妍

慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、控制飲食等從各方面對(duì)血糖、血壓等進(jìn)行控制，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等習(xí)慣，但在實(shí)際生活中，多數(shù)患者剛開(kāi)始依從性較高，但長(zhǎng)期下來(lái)大多數(shù)患者無(wú)法做到,通常在在身體未出現(xiàn)明顯反應(yīng)、用藥治療一段時(shí)間后身體健康狀況未見(jiàn)明顯變化時(shí)，常常忽略了對(duì)血糖、血壓的控制，使得慢病患者各項(xiàng)指標(biāo)水平控制效果不甚理想[1-3]。若患者長(zhǎng)期處于高血壓、高血糖狀態(tài)容易引起冠心病、腦血管疾病、糖尿病性腎病等合并癥的發(fā)生，為其生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。鑒于此，本研究在醫(yī)院衛(wèi)生管理視角下對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施慢病管理體系，旨在提高慢病患者用藥的依從性，促進(jìn)其血糖、血壓等得到良好的控制。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，從本院2016年1月—2018年3月接受的慢病患者中，抽取600例作為研究對(duì)象，其中糖尿病275例、高血壓325例。根據(jù)時(shí)間先后順序?qū)?shí)施慢病管理體系前（2016年1月—2017年1月）300例患者設(shè)置為對(duì)照組，將實(shí)施慢病管理體系后（2017年2月—2018年3月）300例患者設(shè)置為觀(guān)察組。對(duì)照組中，男151例，女149例，年齡65～81歲，平均年齡（73.0±8.0）歲，其中糖尿病137例、高血壓163例。觀(guān)察組中，男152例，女148例，年齡65～82歲，平均年齡（73.5±8.5）歲，其中糖尿病138例、高血壓162例。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果，P＞0.05，具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)此次研究之情且簽署之情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)慢病管理模式，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)、隨訪(fǎng)以及發(fā)放健康指南等。觀(guān)察組實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理視角下慢病管理體系：（1）建立醫(yī)聯(lián)體慢病管理體系，由我院心內(nèi)科、心理科、內(nèi)分泌科、腦外科、營(yíng)養(yǎng)科等主治及以上醫(yī)師以及各科室資深護(hù)士組成慢病管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)慢病患者進(jìn)行管理。（2）登記患者的聯(lián)系方和住址，對(duì)患者的既往病史、生活飲食習(xí)慣、作息、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、藥物過(guò)敏史、血糖、尿糖、血壓、心率等指標(biāo)以及藥物使用情等進(jìn)行登記，并對(duì)患者各個(gè)時(shí)期的檢查結(jié)果、報(bào)告入檔管理，以便醫(yī)護(hù)人員定期隨訪(fǎng)。（3）慢病管理團(tuán)隊(duì)每天通過(guò)現(xiàn)代化通訊工具對(duì)患者用藥、運(yùn)動(dòng)、作息、飲食等進(jìn)行指導(dǎo)，并以語(yǔ)音講座、圖文、視頻等方式向患者普及高血壓、糖尿病等相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者對(duì)自身疾病的掌握；患者每天向各自的主管醫(yī)護(hù)人員打卡，上傳每天早中晚監(jiān)測(cè)的血糖、血壓指標(biāo)，有助于慢病管理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行掌握，以及對(duì)用藥情況進(jìn)行合理的調(diào)整；（4）通過(guò)社區(qū)宣傳等方式，向患者及家屬普及、強(qiáng)調(diào)正確用藥的重要性，告知患者不要自己隨意對(duì)藥物的使用量進(jìn)行調(diào)整或者停藥，以免造成不良后果以提高患者及長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的依從性。

表1 兩組血糖、血壓控制情況對(duì)比

表1 兩組血糖、血壓控制情況對(duì)比

組別 例數(shù) 清晨空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對(duì)照組 300 7.01±2.02 10.31±2.23 93.15±7.64 125.81±5.79觀(guān)察組 300 6.37±2.04 8.39±2.11 86.75±6.78 119.66±5.83 t 值 - 3.861 10.832 10.852 12.964 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察管理1年后兩組患者血糖（清晨空腹血糖和餐后2h血糖）、血壓（舒張壓和收縮壓）控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究600例患者血糖、血壓水平納入SPSS 21.0分析，使用表示、t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.0 5 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)表1分析，觀(guān)察組實(shí)施慢病管理體系后，高血壓患者舒張壓、收縮壓水平、糖尿病患者清晨空腹和餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

高血壓、糖尿病是老年人群最常見(jiàn)的慢性病，是心腦血管疾病的高危因素，高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈壓上升為主要的臨床表現(xiàn)的慢性綜合征；糖尿病屬于代謝疾病，臨床中對(duì)于高血壓、糖尿病等慢病尚無(wú)根治辦法，只能采取各種手段對(duì)血糖、血壓、血脂等進(jìn)行控制[4]。若患者長(zhǎng)期處于高血壓、高血糖狀態(tài)容易引起冠心病、腦血管疾病、糖尿病性腎病等合并癥的發(fā)生，為其生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。慢病患者需要接受終身用藥治療，但由于慢病無(wú)明顯癥狀，患者常常在血壓、血糖有所下降或未感到身體不適時(shí)擅自停止用藥，使得血壓、血糖等水平得不到有效的控制反復(fù)升高[5-6]。高血壓若沒(méi)能及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致人體動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，致使病患心臟負(fù)荷逐漸增加，造成心肌肥厚或心力衰竭等情況，老年人是高發(fā)群體。長(zhǎng)期高血糖容易引起患者眼、腎、心血管等出現(xiàn)的慢性損害或功能障礙，慢病嚴(yán)重威脅癥患者的生命健康。莫海韻等[7]人在研究中實(shí)施慢病管理后，有效改善了患者不良生活習(xí)慣，促進(jìn)了臨床療效的提高。許宗軍[8]在研究中對(duì)高血壓患者實(shí)施慢病管理后，患者血壓水平得到了明顯的降低，生活質(zhì)量的到了顯著的提高。本研究實(shí)施慢病管理體系后，患者血糖、血壓水平均得到了良好的控制。通過(guò)建檔有效掌握了患者基本情況[9-11]；通過(guò)應(yīng)用微信、QQ等工具及時(shí)掌握了患者遵醫(yī)囑性以及病情變化情況，以及通過(guò)社區(qū)宣傳的方式有效提高了患者及家屬對(duì)于慢病相關(guān)知識(shí)的掌握，從而促進(jìn)了患者對(duì)血糖、血壓水平的控制[12-16]。

綜上所述，對(duì)高血壓、糖尿病患者實(shí)施慢病管理體系可有效促進(jìn)患者長(zhǎng)期對(duì)血糖、血壓水平的控制，是科學(xué)有效的干預(yù)措施，值得推廣。