靜脈溶栓聯(lián)合動(dòng)脈取栓治療急性缺血性腦卒中的療效及安全性

王玉東

(駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000)

腦卒中是一種常見的腦血管病變，其中60%～70%為急性缺血性腦卒中，該病發(fā)展迅速，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。溶栓是急性缺血性腦卒中的主要治療手段，以靜脈溶栓為主[4]，近年來，動(dòng)脈取栓也被逐漸應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討靜脈溶栓聯(lián)合動(dòng)脈取栓治療急性缺血性腦卒中的療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2018年3月駐馬店市中心醫(yī)院收治的80例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱部CT或磁共振成像證實(shí)為急性缺血性腦卒中；(2)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)研究不予以配合者；(2)藥物過敏者；(3)合并心、肺、肝、腎等器官病變者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男19例，女21例，年齡55～81(67.65±10.37)歲，發(fā)病至就診時(shí)間為0.9～2.1(1.52±0.49)h；觀察組：男18例，女22例，年齡54～82(67.93±10.41)歲，發(fā)病至就診時(shí)間為0.8～2.2(1.53±0.47)h。2組患者的性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予靜脈溶栓治療，選擇重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，r-tPA)(德國勃林格殷格翰制藥公司，注冊(cè)證號(hào)S20110052)，劑量為0.9 mg·kg-1(總劑量控制在90 mg以內(nèi))，先取10% r-tPA靜脈注射(1 min)，再將剩余的90% r-tPA 加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注(1 h)。

觀察組患者給予靜脈溶栓聯(lián)合動(dòng)脈血管內(nèi)支架取栓治療，靜脈溶栓方法同對(duì)照組。在靜脈溶栓后，對(duì)患者進(jìn)行全腦血管造影檢查，于右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈鞘，造影后，采用導(dǎo)絲將動(dòng)脈鞘導(dǎo)引至動(dòng)脈狹窄或閉塞處，再將Solitaire支架置入，釋放支架，5 min 后取出支架，再抽吸3次血栓。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：顯效：治療后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分降低至少70%，血管恢復(fù)通暢；有效：治療后NIHSS評(píng)分降低至少30%，血管狹窄有所改善；無效：治療后NIHSS評(píng)分降低不足30%，血管狹窄未見改善[5]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)2組患者血管再通率：治療后行CT血管造影觀察患者血管通暢情況。(3)神經(jīng)功能損傷程度：分別于治療前后采用NIHSS評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能損傷程度，總分0～42分，得分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[6]。(4)日常生活能力：分別于治療前后采用Barthel指數(shù)評(píng)估2組患者的日常生活能力，總分0～100分，得分越高，患者日常生活能力越好[7]。(5)血清炎性因子水平：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者肘部靜脈血液5 mL，3 000 r·min-1離心10 min，取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。(6)癥狀性顱內(nèi)出血：治療后若患者出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血的癥狀，則行CT血管造影進(jìn)行確診。(7)預(yù)后情況：于治療后4周評(píng)估患者預(yù)后。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后指數(shù)[8]將預(yù)后結(jié)局分為1～5級(jí)，分別對(duì)應(yīng)死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾、預(yù)后良好。(8)生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表[9]評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境4個(gè)維度，單個(gè)維度分值0～100分，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血管再通率比較觀察組和對(duì)照組患者的血管再通率分別為77.50%(31/40)、35.00%(14/40)，觀察組患者的血管再通率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.679，P<0.05)。

2.2 2組患者臨床療效比較結(jié)果見表1。觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為95.0%(38/40)、75.0%(30/40)，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275，P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

Tab.1 Comparison of clinical efficacy of patients between the two groups

例(%)

2.3 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較結(jié)果見表2。治療前2組患者的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，Barthel指數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較

組別nNIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)對(duì)照組40 治療前28.73±5.3265.32±6.71 治療后23.28±3.85a73.49±8.25a觀察組40 治療前28.19±5.4665.59±6.45 治療后19.54±2.67ab82.97±9.56ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。

2.4 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較結(jié)果見表3。治療前2組患者的血清CRP、IL-6及PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者血清CRP、IL-6及PCT水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者血清CRP、IL-6及PCT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

組別nCRP/(mg·L-1)IL-6/(ng·L-1)PCT/(μg·L-1)對(duì)照組40 治療前12.83±4.3527.31±4.296.95±2.30 治療后8.50±3.27a23.10±3.57a4.66±1.81a觀察組40 治療前12.59±4.4227.08±4.386.71±2.43 治療后5.18±3.09ab19.54±3.16ab2.43±1.62ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。

2.5 2組患者癥狀性顱內(nèi)出血率比較觀察組和對(duì)照組患者癥狀性顱內(nèi)出血率分別為7.50%(3/40)、5.00%(2/40)，2組患者癥狀性顱內(nèi)出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213，P>0.05)。

2.6 2組患者預(yù)后情況比較結(jié)果見表4。觀察組患者中預(yù)后良好病例多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.053，P<0.05)；輕度殘疾率、重度殘疾率、植物生存率、病死率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.220、2.222、2.051、1.013，P>0.05)。

表4 2組患者預(yù)后情況比較

Tab.4 Comparison of prognosis of patients between the two groups

例(%)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05。

2.7 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果見表5。治療前2組患者軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境得分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

組別n生活質(zhì)量評(píng)分軀體功能心理健康社會(huì)關(guān)系生活環(huán)境對(duì)照組40 治療前74.53±7.4270.35±6.9073.08±8.2169.59±7.19 治療后80.58±7.93a76.72±7.82a79.28±8.57a75.92±7.85a觀察組40 治療前74.69±7.8570.56±6.7473.37±8.0469.87±7.64 治療后89.47±8.69ab84.56±8.21ab88.16±9.24ab85.46±8.95ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。

3 討論

急性腦梗死屬于臨床常見腦血管病變，由于該疾病主要是由頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈阻塞，腦組織血流灌注不足，引發(fā)腦組織缺血反應(yīng)，因此，臨床上又將急性腦梗死稱為“急性缺血性腦卒中”[10-11]。急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、病殘和病死風(fēng)險(xiǎn)均較高，即使患者得到及時(shí)治療，也可能會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，對(duì)其預(yù)后和日常生活造成嚴(yán)重影響[12]。

靜脈溶栓是當(dāng)前臨床上治療急性缺血性腦卒中的重要手段，主要被用于急性缺血性腦卒中患者的早期搶救中，其時(shí)間窗十分嚴(yán)格，主要是通過經(jīng)靜脈注入溶栓藥物，溶解梗死病灶的栓子，改善血液循環(huán)，促使梗死病灶面積縮小，是降低急性缺血性腦卒中患者致殘率的最有效方法[13]。近年來，動(dòng)脈血管再通技術(shù)即動(dòng)脈支架取栓被逐漸應(yīng)用于治療急性缺血性腦卒中，主要是通過將支架置入患者狹窄動(dòng)脈血管，支架釋放后停留一段時(shí)間再取出，可將動(dòng)脈內(nèi)栓子有效抽吸出，且動(dòng)脈取栓屬于機(jī)械取栓，效率較高，不僅可有效把握時(shí)間窗，還可促使狹窄或閉塞動(dòng)脈血管建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而改善腦組織血流灌注情況，減輕腦組織缺血反應(yīng)[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血管再通率、臨床總有效率均高于對(duì)照組，治療后的NIHSS評(píng)分、血清炎性因子水平均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，預(yù)后良好病例多于對(duì)照組；且觀察組患者的癥狀性顱內(nèi)出血率和病死率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明靜脈溶栓聯(lián)合動(dòng)脈取栓治療急性缺血性腦卒中，可恢復(fù)血管再通，提高患者臨床療效，改善患者神經(jīng)功能、日常生活能力及預(yù)后。

綜上所述，采用靜脈溶栓聯(lián)合動(dòng)脈取栓治療急性缺血性腦卒中不僅可有效促使血管再通，改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力，還可減少癥狀性顱內(nèi)出血，改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，具有較好的療效和安全性。