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    預防性使用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內動脈瘤介入術患者血壓、腦血流及顱內壓的影響

    2019-09-07 01:26:44高昌健鄭元元
    實用癌癥雜志 2019年9期
    關鍵詞:拉貝七氟醚洛爾

    王 芳 高昌健 鄭元元

    顱內動脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓性腦出血。高血壓是導致顱內動脈瘤逐漸擴大的重要因素,伴高血壓的顱內動脈瘤患者,應及早進行干預治療[1]。現(xiàn)階段顱內動脈瘤的治療中,血管介入治療是應用較多的手術方式,而有效麻醉及血壓控制能夠顯著降低血管張力,對手術效果有較大影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月至2018年1月于我院進行治療的80例伴高血壓顱內動脈瘤患者,隨機數(shù)字表法均分為2組。對照組:男性19例,女性21例,年齡33~72歲,平均(51.62±2.51)歲;實驗組:男性20例,女性20例,年齡32~71歲,平均(50.98±3.06)歲。2組一般資料對比差異不顯著(P>0.05)。

    納入標準:①納入對象均經(jīng)影像學確診為顱內動脈瘤且合并高血壓;②病歷資料齊全;③均需進行介入治療;④美國麻醉分級(ASA)為Ⅱ~Ⅲ級;⑤患者及其家屬對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標準:①合并精神障礙者;②合并嚴重的肝腎功能障礙者;③合并意識模糊者;④合并酒精或藥物依賴者;⑤合并慢性心律失常者;⑥對調研應用藥物過敏者。

    1.2 方法

    對照組術前禁食水,入室后開放靜脈通路,常規(guī)心電圖、血壓監(jiān)測,使用咪達唑侖及舒芬太尼進行誘導麻醉,而后使用8%七氟醚進行維持麻醉,使用BIS監(jiān)測儀監(jiān)測患者生命體征,使其維持在40~60之間,術中注意做好供氧;實驗組患者預防性使用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚進行維持麻醉,具體方式如下:術前準備與對照組相同,后使用0.4 mg/kg的劑量為患者靜注拉貝洛爾,最后使用8%七氟醚進行維持麻醉。

    1.3 觀察指標及評測標準

    1.3.1 血壓心率情況 使用MJ-1000A智能型心血管監(jiān)測儀對患者入室時(t0)、維持麻醉后(t1)、手術切皮時(t2)3個時間點的MAP進行檢測,記錄并比較2組患者心率(HR)。

    1.3.2 腦血流情況 使用CBS-900經(jīng)顱多普勒血流分析儀對患者入室時(t0)、維持麻醉后(t1)、手術切皮時(t2)的大腦中動脈收縮期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)值進行檢測對比。

    1.3.3 顱內壓 運用CBS-900經(jīng)顱多普勒血流分析儀探查大腦中動脈,將探頭置于硬膜外監(jiān)測顱內壓(ICP)變化,記錄患者入室時(t0)、維持麻醉后(t1)、手術切皮時(t2)3個時間點的ICP值。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結果

    2.1 血壓心率情況

    經(jīng)評估對比,t0時2組MAP及HR無明顯差異(P>0.05),麻醉實施后2組MAP及HR均明顯下降(P<0.05),同時t1及t2時實驗組患者MAP及HR均低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 2組患者術中不同時刻血壓、心率情況對比

    注:*為與對照組比較,P<0.05。

    2.2 腦血流情況

    經(jīng)檢測對比,t0時2組患者大腦中動脈Vs、Vm、PI值無明顯差異(P>0.05),t1及t2時實驗組患者大腦中動脈Vs、Vm值顯著高于對照組,PI顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 顱內壓

    經(jīng)檢測對比,t0時2組ICP對比無顯著差異(P>0.05),t1及t2時實驗組患者ICP顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

    3 討論

    有研究指出,動脈瘤首次破裂患者的死亡率為15%~20%,如患者未得到有效的醫(yī)治,其2年的死亡率直接上升至75%~85%[2-3]。血管介入治療是現(xiàn)階段顱內動脈瘤常用的手術治療方式,相比于傳統(tǒng)的開顱術,該術創(chuàng)傷小、患者術后恢復快,且遠期再出血率低[4],因而臨床上應用率較高。但有臨床研究指出,由于顱內動脈瘤患者需進行全麻,不同麻醉藥物的選擇會對患者的腦血流動力學產(chǎn)生一定影響,如部分藥物雖然能夠降低腦代謝率,但也會引發(fā)腦血管收縮,升高患者顱內壓,對手術的實施產(chǎn)生干擾[5]。特別是對合并高血壓的顱內動脈瘤患者來說,麻醉藥物的選擇對手術結果會產(chǎn)生極大的影響,如術中患者血壓未得到控制,易引發(fā)動脈瘤破裂、顱內壓升高等癥狀,增加手術風險。七氟醚是吸入式麻醉藥,相比于其他麻醉藥物,該藥對患者的血流動力學影響較小,術后患者蘇醒快,且后遺效應較少見,安全性較高。

    表2 2組患者不同時刻大腦中動脈腦血流情況對比

    表3 2組患者不同時刻ICP對比

    拉貝洛爾屬于甲型腎上腺素受體抑制劑及乙型腎上腺素受體阻滯劑,主要用于高血壓治療,可抑制交感神經(jīng),促進茶酚胺的釋放,引起血管擴張,降壓效果迅速且持久,能夠改善患者腦血流;并且能夠減緩心率,降低心肌耗氧量,有助于血流量的增加。相比于單純的β受體阻滯劑,該藥不會對患者的心輸出量產(chǎn)生影響,不會引發(fā)臥位低血壓,因而安全性較高[6]。學者楊芳等[7]通過分組麻醉的方式發(fā)現(xiàn),拉貝洛爾的應用能夠顯著降低患者術中血管張力,減少術中出血量,同時該藥在降血壓的同時,肺內分流較少,患者無心率加快現(xiàn)象出現(xiàn),便于手術的實施。學者劉建偉等[8]觀察發(fā)現(xiàn),七氟醚的應用能夠顯著縮短患者的蘇醒時間,且患者術中血流動力學較為穩(wěn)定,術中患者顱內壓未出現(xiàn)明顯升高,為手術的實施打下了基礎。

    我們通過設立實驗組與對照組的方式,探究預防性應用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內動脈瘤介入術患者的血壓、腦血流及顱內壓的影響,聯(lián)合應用上述藥物的實驗組患者術中血壓、心率、顱內壓均低于對照組患者,腦血流量高于對照組患者,我們分析認為,其原因為拉貝洛爾能夠對阻斷腎上腺素受體,降低心率,減少外周血管壓力,因而患者血壓及心率出現(xiàn)下降,這也有利于保護患者心血管功能,便于手術的開展。

    總而言之,預防性使用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內動脈瘤介入術中患者的血壓、腦血流及顱內壓均具有較好的穩(wěn)定作用,效果較好,值得臨床推廣。

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