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    兒科門診輸液處方的用藥分析

    2019-09-07 10:24:44張俊俊
    醫(yī)藥前沿 2019年22期
    關(guān)鍵詞:抗菌藥兒科輸液

    張俊俊

    (南京市江寧醫(yī)院 江蘇 南京 211100)

    藥物治療作為兒科疾病防治首選方案,確保用藥合理性不僅是保證患兒康復(fù)的前提,更是現(xiàn)代臨床藥學(xué)思考的焦點(diǎn)。兒童尤其是嬰幼兒,由于內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,且在生理結(jié)構(gòu)特殊性的基礎(chǔ)上,對藥物存在極強(qiáng)的敏感性、反應(yīng)性,而這也成為藥物處方治療的難點(diǎn)。靜脈輸液是現(xiàn)代兒科疾病救治、體液補(bǔ)充的首選方案,但因各類因素的限制,使患兒面臨極高的安全問題[1]。對此,選取我院2017年3月-2019年3月兒科輸液處方2000張,探討兒科門診輸液處方的合理用藥狀況,保證患兒用藥安全。報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2017年3月-2019年3月兒科輸液處方2000張,即共有患兒2000例。涉及男患兒1054例、女患兒946例;最低年齡為4個(gè)月,最高年齡為8歲,中位數(shù)為(3.8±0.75)歲。而在處方中,包括抗菌藥(青霉素、阿奇霉素、頭孢、紅霉素)、抗病毒藥(喜炎平、熱毒寧、炎琥寧、帕拉米韋)、激素藥(地塞米松、氫化可的松和甲潑尼龍琥珀酸鈉)等。

    1.2 方法

    在靜脈輸液患兒中,應(yīng)于輸液前向家屬闡述輸液期間注意事項(xiàng),告知其患兒何種行為會引起輸液風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)加防護(hù);穿刺期間應(yīng)全面落實(shí)無菌原則,若器具掉落至地面或操作臺,應(yīng)將其丟棄;穿刺手法應(yīng)保證準(zhǔn)、穩(wěn)、快,若患兒血管較淺則應(yīng)通過兩側(cè)手臂間的協(xié)調(diào)比較,取最佳血管予以穿刺;若為哭鬧患兒,則應(yīng)通過情緒安撫的方式,待其處于平靜狀態(tài)時(shí)穿刺。另外,依據(jù)患兒用藥處方,對其予以回顧性分析,且探討相關(guān)內(nèi)容,例如給藥途徑、藥物種類和劑量、給藥時(shí)間及用藥間隔等[2]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    200 0 張兒科門診輸液處方中,抗菌藥使用處方1658張,使用率為82.90%;抗病毒藥使用處方220張,使用率為11.0%;激素類藥使用處方122張,使用率為6.10%。見表。同時(shí),聯(lián)合給藥中,2種聯(lián)合占比36.56%,3種聯(lián)合占比24.78%,4種及以上聯(lián)合5.46%。

    表 兒科門診輸液處方用藥情況

    3.討論

    針對研究結(jié)果,可知在兒科門診輸液比例相對較高,其原因?yàn)椋翰糠轴t(yī)師認(rèn)為靜脈給藥療效更佳,顯著優(yōu)于肌內(nèi)注射、口服給藥;家屬因醫(yī)學(xué)常識的匱乏,在心情急切的前提下主動要求醫(yī)師輸液。但是,由于兒科靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)較高,若未有效護(hù)理則會加重輸液副作用,誘發(fā)急性肺水腫、靜脈炎、毛細(xì)血管堵塞性小栓塞、變態(tài)反應(yīng)及熱原樣反應(yīng)等。

    另外,于靜脈輸液用藥種類思考中,也存在諸多風(fēng)險(xiǎn),例如:①抗菌藥雖是上呼吸道感染患兒首選治療藥物,但應(yīng)依據(jù)感染類型的不同,融合PCT、病原學(xué)檢查和C反應(yīng)蛋白等結(jié)果,對診療方案予以科學(xué)擬定。如阿奇霉素對于Q-T間期延長患兒需慎用,可能會引發(fā)致命性心律失常;另外由于腎毒性、耳毒性,慶大霉素、氨基糖甙類抗生素需慎用。②抗病毒藥和抗菌藥聯(lián)合給藥,這也在某種程度上表明醫(yī)師尚未有效證實(shí)病毒感染的基礎(chǔ)上,頻繁或大范圍使用藥物。以中藥炎琥寧為例,雖可抑制病毒復(fù)制,強(qiáng)化機(jī)體免疫力,但但由于中成藥易發(fā)生輸液反應(yīng),仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)首要關(guān)注的對象;利巴韋林則為廣譜性、高效性抗病毒藥,需盡早用藥,呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日內(nèi)給藥一般有效,不宜用于未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者[3]。

    為加強(qiáng)我院臨床醫(yī)師對抗生素的合理使用,可多次反復(fù)予以相關(guān)課程培訓(xùn)。定期考核醫(yī)護(hù)人員藥品使用情況、管理情況,且該考核結(jié)果和自身業(yè)績相掛鉤,不僅可強(qiáng)化其學(xué)習(xí)積極性,還可從根本上預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象。而在新興藥物使用中,應(yīng)于引進(jìn)前做好市場調(diào)研,如藥理作用、藥代動力學(xué)和藥毒作用等,以責(zé)任意識強(qiáng)化的方式,預(yù)防藥物使用不合理,用藥不安全等事件[4-6]。

    綜上,在兒科門診輸液中,保證輸液處方的合理性,重視處方管理,是保證用藥安全的關(guān)鍵。

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