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    紫杉醇與卡鉑化療方案聯(lián)合同期調(diào)強(qiáng)適形放療對(duì)晚期宮頸癌療效觀察

    2019-09-06 03:10:46煒,彭佳,沈華,徐
    健康研究 2019年4期
    關(guān)鍵詞:卡鉑紫杉醇宮頸癌

    范 煒,彭 佳,沈 華,徐 萍

    (浙江金華廣福醫(yī)院 婦科,浙江 金華 321000)

    宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率在女性中僅次于乳腺癌,且呈逐漸年輕化的趨勢(shì)[1]。由于宮頸癌發(fā)病較為隱匿,大部分患者確診時(shí)已屬中晚期,嚴(yán)重威脅女性的生命安全和生活質(zhì)量[2]。目前,放療是治療宮頸癌主要方法,但單純放療難以阻斷腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散,總生存率不高[3]。近年來(lái),臨床研究證實(shí),化療加同步放化療治療宮頸癌患者具有良好療效,能改善患者生存率[4]。本研究旨在探討晚期宮頸癌患者應(yīng)用紫杉醇與卡鉑化療方案聯(lián)合同期調(diào)強(qiáng)適形放療的治療效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 一般資料 選取2015年7月—2017年7月浙江金華廣福醫(yī)院收治的晚期宮頸癌患者86例,按照隨機(jī)表法分為觀察組43例和對(duì)照組43例。所有入選患者行陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查均確診為宮頸癌,KPS評(píng)分≥70分,預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月,所選患者均簽署知情同意書。排除合并乳腺癌、肝癌、肺癌等惡性腫瘤患者,存在精神疾病和意識(shí)功能障礙者,對(duì)本研究方案過(guò)敏和禁忌患者。觀察組年齡41~78歲,平均61.32±5.67歲;平均體重指數(shù)(BMI)24.31±3.15 kg/m2;IIIb期17例,IV期26例。對(duì)照組年齡40~76歲;平均60.38±5.13 歲;平均BMI 24.15±2.91 kg/m2;IIIb期18例,IV期25例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 同期調(diào)強(qiáng)適形放療 兩組均采用同期調(diào)強(qiáng)適形放療。①定位:CT掃描,層厚為3 mm,上至第二腰椎下緣,下至閉孔下緣5 cm。CT掃描后傳至VARIAN eclipse計(jì)劃系統(tǒng)。②勾畫靶區(qū):按照CT圖像,勾畫大體腫瘤體積GTV,臨床腫瘤體積(CTV)為上至腹主動(dòng)脈分叉,下至閉孔下緣。而對(duì)宮旁組織受浸的患者單獨(dú)勾畫CTV2。計(jì)劃靶區(qū)(PTV)以臨床靶區(qū)為基礎(chǔ),向外放0.5 cm形成,勾畫正常組織。③靶區(qū)劑量:GTV劑量為50.4~56.0 Gy,距離宮頸較遠(yuǎn)的受浸宮旁組織CTV2劑量為56.0~60.0 Gy,全盆淋巴引流區(qū)劑量為50.4 Gy。在外照射劑量達(dá)40 Gy后開始進(jìn)行后裝治療,單次6~7 Gy,總劑量為30~42 Gy。

    1.2.2 紫杉醇與卡鉑化療 觀察組在同期調(diào)強(qiáng)適形放療基礎(chǔ)上聯(lián)合紫杉醇與卡鉑化療方案,于化療后第4天進(jìn)行放療。紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療:靜脈滴注紫杉醇135 mg/m2/dL,滴注前30 min服用300 mg西咪替丁和8 mg昂丹司瓊;靜注卡鉑,劑量為藥時(shí)曲線下面積×(肌酐清除率+25)。連續(xù)化療3周為1個(gè)療程,連續(xù)4個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) ①近期療效:按照世界衛(wèi)生組織判定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展4個(gè)等級(jí),總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%;②外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化:采集患者外周靜脈血,以美國(guó)Beckman-Coulter流式細(xì)胞儀(EPICS-XL II型)檢測(cè), 以Listmode系統(tǒng)軟件分析CD3+、CD4+和CD8+百分比;③腫瘤標(biāo)志物變化:分別于術(shù)后第2天和療程結(jié)束后第2天清晨空腹采集靜脈血3 mL,分離血清,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC-Ag)含量,采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定糖鏈抗原125(CA125)和癌胚抗原(CEA)含量;④依據(jù)卡氏功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分評(píng)價(jià)[5],治療后增加≥10分為生活質(zhì)量提高,增加或減少<10分為生活質(zhì)量穩(wěn)定,減少≥10分為生活質(zhì)量降低;⑤毒副反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 近期療效 觀察組完全緩解10例,部分緩解22例,穩(wěn)定9例,進(jìn)展2例;對(duì)照組完全緩解4例,部分緩解18例,穩(wěn)定16例,進(jìn)展5例。觀察組總有效率(74.42%)高于對(duì)照組(51.16%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.977,P<0.05)。

    2.2 外周血T淋巴細(xì)胞亞群和腫瘤標(biāo)志物 治療前,兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=0.659,t2=0.355,t3=0.330; 均P>0.05);治療后,觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組(t1=9.888,t2=8.882,t3=5.457;均P<0.05)。治療前,兩組血清SCC-Ag、CA125和CEA水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=0.273,t2=0.416,t3=0.386;均P>0.05);治療后,觀察組血清SCC-Ag、CA125和CEA水平均低于對(duì)照組(t1=5.377,t2=10.289,t3=8.968;均P<0.05);見表1。

    表1 兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群和腫瘤標(biāo)志物比較

    注:△與對(duì)照組同期比較,P<0.05。

    2.3 生活質(zhì)量改善 觀察組生活質(zhì)量提高比例為67.44%(29/43),穩(wěn)定為23.26%(10/43),降低為9.30%(4/43);對(duì)照組生活質(zhì)量提高為46.51%(20/43),穩(wěn)定為32.56%(14/43),降低為20.93%(9/43);觀察組生活質(zhì)量提高的比例高于對(duì)照組(χ2=3.842,P<0.05)。

    2.4 毒副反應(yīng) 兩組患者胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、血小板減少和乏力發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見表2。

    表2 兩組患者毒副反應(yīng)比較 [n(%)]

    3 討論

    研究表明[6],化療同期放療治療宮頸癌患者可延長(zhǎng)患者生存期、改善患者生活質(zhì)量且近期療效明顯。同步放化療的協(xié)同作用主要表現(xiàn)在以下幾方面[7]:(1)腫瘤細(xì)胞具有一定趨同性,化療藥物可增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療敏感性;(2)同步放化療協(xié)同能夠經(jīng)不同途徑將腫瘤細(xì)胞殺滅,并且抑制腫瘤細(xì)胞的自身修復(fù)能力;(3)同步放化療協(xié)同能夠抑制局部病灶的發(fā)展,并且能夠減少腫瘤病灶體積?;熕幬镒仙即际且环N抗癌藥物,具有促進(jìn)微血管聚合作用,能夠使腫瘤細(xì)胞內(nèi)微管的積累速度加快,從而誘發(fā)腫瘤細(xì)胞功能障礙,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞增殖停止于有絲分裂階段[8-9]??ㄣK作為非特異性的一種細(xì)胞周期藥物,可作用于腫瘤細(xì)胞DNA分子鳥嘌呤的O6、N7原子而破壞DNA分子,阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組近期總有效率明顯高于對(duì)照組,生活質(zhì)量提高的比例明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明紫杉醇與卡鉑化療方案聯(lián)合同期調(diào)強(qiáng)適形放療可提高晚期宮頸癌患者療效及改善生活質(zhì)量。

    機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷機(jī)制主要是經(jīng)T細(xì)胞的特異性殺傷作用,T淋巴細(xì)胞亞群是反映細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)之一。研究報(bào)道[12]顯示,宮頸癌患者T淋巴細(xì)胞亞群出現(xiàn)紊亂。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組。SCC-Ag屬一種絲氨酸蛋白酶抑制物家族,SCC酸性產(chǎn)物主要表達(dá)于惡性細(xì)胞,中性產(chǎn)物既表達(dá)在正常上皮細(xì)胞,同時(shí)也表達(dá)在惡性組織[13]。CA125主要在腹腔、胸腔、輸卵管、宮頸及子宮內(nèi)壁表面產(chǎn)生,CA125是許多惡性腫瘤的血清標(biāo)志物,在非惡性腫瘤疾病中雖有不同程度上升,但其陽(yáng)性率較低[14]。CEA主要存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌,當(dāng)細(xì)胞癌變時(shí),其表達(dá)顯著上升[15]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清SCC-Ag、CA125和CEA水平明顯低于對(duì)照組。

    綜上所述,晚期宮頸癌患者采用紫杉醇與卡鉑化療方案聯(lián)合同期調(diào)強(qiáng)適形放療治療可改善細(xì)胞免疫功能,提高療效及改善生活質(zhì)量。

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