宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變III期的臨床效果比照觀(guān)察

張良 遼寧省丹東市第一醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期的臨床效果比照。方法：選擇2016年4月～2018年12月80例子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期患者，隨機(jī)分組。傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)，宮腔鏡組選擇宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)。分析手術(shù)康復(fù)情況和出血、時(shí)間情況；治療前后患者生活質(zhì)量平均分值；并發(fā)癥。結(jié)果：宮腔鏡組生活質(zhì)量平均分值、手術(shù)康復(fù)情況和出血、時(shí)間情況、并發(fā)癥和傳統(tǒng)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期患者實(shí)施宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)可獲得較好效果。

近年來(lái)，隨著先進(jìn)的宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷技術(shù)的引入，早期診斷的準(zhǔn)確性得到了很大提高，為及時(shí)治療提供了保證，避免了將疾病發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的可能性。在臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)的宮頸冷刀錐切術(shù)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療。它在病理診斷方面的優(yōu)勢(shì)非常明顯，已成為一種經(jīng)典的外科手術(shù)[1]。然而，由于傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)難以止血，需要解決術(shù)中失血過(guò)多和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。目前，宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期則因?qū)m腔鏡下的直視觀(guān)察以及電凝止血作用得到了廣泛認(rèn)可，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。本研究分析了宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期的臨床效果比照，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2018年12月80例子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期患者隨機(jī)分組。宮腔鏡組40例，年齡23～57歲，平均（31.76±4.32）歲，宮頸直徑是1～5cm，平均（3.21±1.62）cm。已生育27例，孕次是1～5次，平均（3.51±1.31）次。產(chǎn)次是1～3次，平均（2.54±0.41）次。未生育13例。

傳統(tǒng)組40例，年齡21～56歲，平均（31.72±4.14）歲。宮頸直徑是1～5cm，平均（3.25±1.69）cm。已生育26例，孕次是1～5次，平均（3.56±1.32）次。產(chǎn)次是1～3次，平均（2.56±0.45）次。未生育14例。兩組一般資料可比。

1.2 手術(shù)方法

月經(jīng)干凈后3～7d實(shí)施手術(shù)，術(shù)前將膀胱排空，實(shí)施膀胱截石位，全麻，實(shí)施導(dǎo)尿，宮頸部位用復(fù)方碘溶液和濃度5%冰醋酸涂擦，明確病灶，確定切除的范圍，并在醋白區(qū)外3～5mm用普通手術(shù)刀將宮頸組織錐形切下，用絲線(xiàn)定位和標(biāo)記切除的阻滯，錐切的高度20～30mm，并用縫線(xiàn)對(duì)12點(diǎn)鐘方向進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行切除組織送檢。

傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)，切除后，創(chuàng)面用Sturmdorf縫合，用2-0可吸收線(xiàn)縫合，觀(guān)察創(chuàng)面出血的情況，在無(wú)活動(dòng)性出血之后用碘伏紗布填塞陰道，并在術(shù)后24h取出。

宮腔鏡組選擇宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)。切除后生理鹽水灌注，給予宮腔電切鏡置入觀(guān)察創(chuàng)面，用滾球電極進(jìn)行創(chuàng)面出血點(diǎn)止血，直至創(chuàng)面淡黃色，無(wú)活動(dòng)性出血后，用碘伏紗布填塞陰道，并在術(shù)后24h取出。

1.3 指標(biāo)

分析手術(shù)康復(fù)情況和出血、時(shí)間情況；治療前后患者生活質(zhì)量平均分值；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0軟件，分別進(jìn)行t、χ檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量平均分值分析比對(duì)

治療前兩組生活質(zhì)量平均分值相似，P＞0.05；治療后宮腔鏡組生活質(zhì)量平均分值優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.治療前后生活質(zhì)量平均分值分析比對(duì)(±s,分)

表1.治療前后生活質(zhì)量平均分值分析比對(duì)(±s,分)

組別 例數(shù) 時(shí)期 情感領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 生理領(lǐng)域?qū)m腔鏡組 40 治療前 40.05±5.24 53.02±4.21 52.01±2.65治療后 92.24±7.11 93.15±4.16 92.01±3.21傳統(tǒng)組 40 治療前 40.01±5.14 53.01±4.26 52.45±2.21治療后 83.13±6.21 82.21±4.56 82.25±2.62

2.2 兩組手術(shù)康復(fù)情況和出血、時(shí)間情況分析比對(duì)

宮腔鏡組手術(shù)康復(fù)情況和出血、時(shí)間情況優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.兩組手術(shù)康復(fù)情況和出血、時(shí)間情況分析比對(duì)(±s)

表2.兩組手術(shù)康復(fù)情況和出血、時(shí)間情況分析比對(duì)(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后康復(fù)時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(mL)傳統(tǒng)組 40 8.14±0.21 27.15±3.57 26.62±2.11 images/BZ_151_1253_900_2268_1071.png

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

宮腔鏡組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組，P＜0.05，宮腔鏡組出血有1例，傳統(tǒng)組出血有8例。

3.討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的一種癌前病變。這種疾病的發(fā)展有三個(gè)主要方向。它們轉(zhuǎn)變?yōu)榈图?jí)病變，發(fā)展為晚期病變，并繼續(xù)進(jìn)行分級(jí)?，F(xiàn)有的CIN治療包括局部消融或切除，消融宮頸組織的消融，以及提供組織學(xué)標(biāo)本以評(píng)估邊緣狀態(tài)和排除侵襲性癌癥的手術(shù)。大多數(shù)研究表明手術(shù)治療效率約為百分之九十。但由于消融治療對(duì)宮頸組織具有破壞作用，因此手術(shù)切除更廣泛使用，并且通過(guò)手術(shù)切除病變組織并切除病理學(xué)邊緣組織[2]。

在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷中，宮頸錐切是金標(biāo)準(zhǔn)，也是宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要治療方法。當(dāng)病變被移除時(shí)，有必要去除邊緣中的殘余病變。對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者，手術(shù)切除后仍有可能復(fù)發(fā)。因此，患者應(yīng)在術(shù)后隨訪(fǎng)。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)給予患者新的錐切術(shù)或子宮切除術(shù)[3-4]。宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)宮頸錐切術(shù)可以最大限度地提高患者的生育能力，特別是對(duì)于年輕患者，無(wú)論是在治療還是診斷，頸椎冷刀切割都是首選。宮腔鏡電凝輔助宮頸冷刀錐切術(shù)治療CINⅢ具有出血少，手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，相比較傳統(tǒng)的宮頸冷刀錐切術(shù)而言，宮腔鏡輔助宮頸冷刀錐切術(shù)可進(jìn)行CINⅢ的有效止血，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，加速術(shù)后恢復(fù)，且宮腔鏡電凝術(shù)對(duì)最終的病理結(jié)果沒(méi)有影響[5-7]。

本研究中，傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)，宮腔鏡組選擇宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)。結(jié)果顯示，宮腔鏡組生活質(zhì)量平均分值、手術(shù)康復(fù)情況和出血、時(shí)間情況、并發(fā)癥和傳統(tǒng)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期患者實(shí)施宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)可獲得較好效果。