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    頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在腫瘤科化療患者中的效果觀察

    2019-09-06 06:24:20閆艷遼河油田寶石花中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科遼寧盤錦124011
    中國醫(yī)療器械信息 2019年15期
    關(guān)鍵詞:管術(shù)導(dǎo)絲鎖骨

    閆艷 遼河油田寶石花中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (遼寧 盤錦 124011)

    內(nèi)容提要: 目的:臨床研究頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在腫瘤科化療患者中的效果觀察。方法:本研究回顧性分析了2017年2月~2018年3月本院收治的103例腫瘤化療患者?;颊弑粴w類為頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組(實驗組):52例患者采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)方案進行治療;鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組(對照組):51例患者采取鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)方案進行治療。分析組間相關(guān)指標變化意義。結(jié)果:①經(jīng)過對比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn),頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組明顯少于鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組,P<0.05。②經(jīng)過對比兩組患者的穿刺方法成功率發(fā)現(xiàn),頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組明顯高于鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組,P<0.05。結(jié)論:與鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管相比,經(jīng)頸靜脈穿刺導(dǎo)管不僅成功率高,而且并發(fā)癥少,是臨床實踐中首選安全有效的穿刺導(dǎo)管路徑。

    由于腫瘤患者需要多種藥物的綜合化療,其反復(fù)對血管進行穿刺,可導(dǎo)致藥物滲漏及靜脈炎等,給患者造成了沉重的心理負擔(dān),亦為護理帶來諸多困難。中心靜脈穿刺置管術(shù)是快速,安全的建立靜脈通路的一種方法。中心靜脈血管造影在全腸外營養(yǎng),大劑量化療和急救,反復(fù)靜脈給藥等方面具有重要的應(yīng)用價值[1]。本研究回顧性分析了本院收治的腫瘤化療患者。頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺置管對腫瘤化療患者的臨床研究。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    本研究回顧性分析了本院收治的103例腫瘤化療患者?;颊弑粴w類為頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組(實驗組):52例患者采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)方案進行治療,其中男27例,女25例,平均年齡(53.94±7.59)歲,病種分布:腸癌9例,肺癌11例,胃癌9例,淋巴瘤10例,乳腺癌13例;鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組(對照組):51例患者采取鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)方案進行治療,其中男26例,女25例,平均年齡(53.95±7.58)歲,病種分布:腸癌8例,肺癌11例,胃癌9例,淋巴瘤10例,乳腺癌13例。在組間數(shù)據(jù)中未觀察到顯著差異(P>0.05)。

    納入標準:①符合標準的腫瘤科化療患者;②患者無其他重大疾??;③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

    排除標準:①惡性腫瘤或精神疾病患者;②病情加重需要調(diào)整治療方案患者;③本次研究前半個月內(nèi),接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

    1.2 方法

    頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組(實驗組)。使用頸內(nèi)靜脈穿孔方法進行治療。患者背部抬起,頭部保持45°。單腔16G中心靜脈導(dǎo)管。由于在鎖骨前方和側(cè)面形成的三角形頂點作為進入點,針和前表面是45°,指向右乳頭,并且針在鎖骨外側(cè)頭后面前進到鎖骨中部。1/3接合針,進入血管后,根據(jù)血液返回的顏色和壓力確定靜脈進入。取下注射器并用手擋住針頭末端,以防止空氣進入。導(dǎo)絲快速插入。只要導(dǎo)絲無阻力地前進,就可以確保進入導(dǎo)管。取下針頭并保留導(dǎo)絲。用手術(shù)刀將皮膚切入皮膚,然后把它放入中央靜脈。拉出導(dǎo)絲并保留導(dǎo)管。導(dǎo)管的尖端位于右心房或心房的一部分附近的上腔靜脈中。

    鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組(對照組)。通過使用鎖骨下靜脈穿刺管方法進行治療。通過頸內(nèi)靜脈穿刺管方法進行治療?;颊咦叩秸砉瞧教刮恢?,背部適當(dāng)抬高,頭部向左轉(zhuǎn)45°,略微向上。單腔16G中心靜脈導(dǎo)管。皮膚注射點位于鎖骨中交界處下方約1/3處。盡可能靠近鎖骨后部,保持負壓緩慢進入針頭,針尖朝向中線,固定針頭,拉針,保留導(dǎo)絲,插入導(dǎo)管,固定導(dǎo)管等步驟均與頸靜脈穿刺相同。

    1.3 觀察指標與判定標準

    并發(fā)癥情況觀察。比較兩組并發(fā)癥情況,包括誤入動脈、氣胸、空氣栓塞、發(fā)燒、堵管及心律失常。

    穿刺方法成功率觀察。比較兩組一次置管成功率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在腫瘤科化療患者中的效果觀察。計數(shù)資料(%)采用χ2檢驗。P<0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對比

    經(jīng)過對比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn),頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組明顯少于鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組,P<0.05。具體見表1。

    表1.兩組患者并發(fā)癥情況對比(n(%))

    2.2 兩組患者穿刺方法成功率對比

    經(jīng)過對比兩組患者的穿刺方法成功率發(fā)現(xiàn),頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組51(98.07%)例明顯高于鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組43(84.31%)例,P<0.05。

    3.討論

    目前我國腫瘤患者數(shù)量明顯攀升,惡性腫瘤患者在進行長期化療時,需要建立靜脈通道,進行輸液、輸血、靜脈營養(yǎng)等化療治療,靜脈通道的重復(fù)建立將對患者造成很大的傷害并且還給患者帶來很大的痛苦。在臨床上,中心靜脈血管造影主要用于腫瘤患者快速擴張,TPN和血液透析等。它已被公認為有效的長期TPN最合適的方法之一[2]。本次研究顯示,經(jīng)過對比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn),頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)組明顯少于鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)組P<0.05。結(jié)果表明,頸部穿刺比中心靜脈置管中的鎖骨下靜脈穿刺具有更大的優(yōu)勢和應(yīng)用價值。頸內(nèi)靜脈的平均直徑為1.3cm,比鎖骨下靜脈厚,并且解剖位置的變化較小。頸部穿孔具有穿刺快,血管損傷小,拔除后靜脈快速恢復(fù)的優(yōu)點,右頸內(nèi)靜脈,第一靜脈和上腔靜脈幾乎是線性的,并且放置管的成功率很高。但是,由于鎖管靠近人體的重要器官,操作存在一定的困難和風(fēng)險。鎖骨下靜脈穿刺有更多的并發(fā)癥,因為有豐富的血管交通分支并且靠近胸膜,存在穿刺胸膜和肺部并導(dǎo)致氣胸甚至空氣栓塞的風(fēng)險[3]。頸內(nèi)靜脈穿刺管不僅具有穿刺速度快,血管損傷小,靜脈恢復(fù)快的優(yōu)點,而且氣胸的發(fā)病率很低。

    綜上所述,與鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管相比,經(jīng)頸靜脈穿刺導(dǎo)管不僅成功率高,而且并發(fā)癥少,是臨床實踐中首選安全有效的穿刺導(dǎo)管路徑。

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