臨床護理路徑在臨時留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的血液透析患者中的應(yīng)用效果分析

劉麗

（聯(lián)勤保障中心第904醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

臨床上，可靠的血管通路是維持血透的重要前提，而自體動靜脈內(nèi)瘺是當前最為理想的一種血管通路。但內(nèi)瘺成熟較晚會影響深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的使用效果，這就需要采取一定措施進行干預(yù)，從而通過延長導(dǎo)管使用時間、降低導(dǎo)管不良事件發(fā)生率來提升血液透析護理的臨床效果[1]。本次研究以我院2013年6月-2016年6月臨時留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的血液透析患者為對象，采取細致、周密的臨床護理路徑進行護理干預(yù)，現(xiàn)就對臨床護理路徑的實施效果進行評估，具體情況作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月-2016年6月臨時留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的血液透析患者共92例。采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組患者46例。對照組患者：男性30例，女性16例；年齡30歲-72歲，平均年齡（49.2±5.7）歲；其中慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病10例。觀察組患者：男性27例，女性19例；年齡28歲-70歲，平均年齡（49.6±5.3）歲；其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病9例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、醫(yī)囑執(zhí)行、飲食及生活指導(dǎo)，以及完善消毒滅菌操作及相關(guān)規(guī)程、管道管理、預(yù)防感染等[2]。觀察組參考《臨床護理路徑實施手冊》制定臨床護理路徑表，運用臨床護理路徑實施干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：（1）入院后，與患者及其家屬進行交流，保持語言柔和、態(tài)度誠懇，了解患者自身情況及性格特點，盡可能的滿足患者在生理、心理層面上的合理需求，給予鼓勵、安慰和精神支持，逐漸改變患者的思想狀態(tài)，消除悲觀厭世等負面心理，繼而穩(wěn)定透析置管患者的心理狀態(tài)，緩解失眠、脾氣暴躁等不良狀況，進一步提升臨床治療及護理的依從性和配合程度，促使各項醫(yī)療措施順利進行。（2）采用認知功能測評工具對患者的基本認知能力進行正確評估，選擇合適的方式與患者進行交流和溝通，并向其講解醫(yī)療相關(guān)知識、血液透析原理、護理對策及置管注意事項，使其做好各方面的準備工作，避免出現(xiàn)異常狀況和不良事件。

1.3 效果評價 （1）記錄兩組患者的導(dǎo)管使用情況，對導(dǎo)管使用時間進行比較。（2）統(tǒng)計導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管栓塞等不良事件。（3）采用選項法對患者的護理滿意度進行評估[3]，分為“不滿意、一般、十分滿意”3個選項，統(tǒng)計“一般+十分滿意”病例計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究數(shù)據(jù)錄入到軟件SPSS 17.0中進行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)±標準差表示計量資料（t檢驗），百分比表示計數(shù)資料（χ2檢驗），P＜0.05表明組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管使用時間的比較 觀察組患者的導(dǎo)管使用時間為（34.8±9.6）天，對照組為（26.4±8.5）天，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。觀察組患者的導(dǎo)管使用時間較對照組患者延長。

表1 兩組患者導(dǎo)管使用時間的比較（Mean±SD, d）

2.2 兩組患者導(dǎo)管不良事件發(fā)生情況的比較 比較兩組患者導(dǎo)管不良事件的發(fā)生率，對照組患者為21.7%，觀察組患者為6.5%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者導(dǎo)管不良事件的發(fā)生率低于對照組患者導(dǎo)管不良事件的發(fā)生率。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 比較兩組患者的護理滿意度，對照組患者為73.9%，觀察組患者為91.3%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者的護理滿意度。

3 討論

本次實驗結(jié)果證實臨床護理路徑從各個層面對患者進行干預(yù)，有效提高了患者臨床護理的配合度及滿意度，同時，通過對護理風(fēng)險因素的規(guī)避，為潛在安全隱患的發(fā)現(xiàn)和處理創(chuàng)造了便利條件，從而滿足了臨時留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的血液透析患者的護理需求。

綜上，臨時留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管血液透析患者應(yīng)用臨床護理路徑的效果顯著，值得進一步推廣與實施。