敷料及護理干預(yù)對下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍患者的影響分析

梁潔萍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

下肢靜脈曲張是一種慢性進行性周圍血管疾病，在臨床比較多見，能夠引發(fā)、靜脈炎、出血、濕疹及慢性潰瘍等多種并發(fā)病，致使患者受到了極大的痛苦折磨[1]。局部換藥是治療慢性潰瘍的重要措施，但治療期間有效的護理干預(yù)對于下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍的康復(fù)具有重要意義。本次研究，通過選取我院收治的90例下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍患者，將其均分為兩組后分別采取不同護理方案干預(yù)，旨在進一步探討換藥護理干預(yù)對下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年9月-2018年9月間收治的90例下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍患者作為研究對象，并將其均分為常規(guī)組（n=45）和研究組（n=45）。其中常規(guī)組男24例，女21例；年齡37歲-75歲，平均（50.11±4.35）歲；病程1年-4年，平均病程（2.17±0.54）年。研究組男25例，女20例；年齡38歲-77歲，平均（50.95±4.20）歲；病程1年-5年，平均（2.33±0.61）年。經(jīng)核實，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)組患者常規(guī)護理干預(yù)，具體為：對周圍皮膚常規(guī)進行消毒，并先后用雙氧水、外用鹽水清洗其患處，有效清除外表的壞死組織。取0.5%碘伏消毒傷口后，再次取外用鹽水沖洗傷口，用無菌紗布擦拭水分，在用聚維酮碘乳膏進行覆蓋，用無菌敷料固定包扎。

1.2.2 研究組 ①對潰瘍病程長、壞死組織深、創(chuàng)面大及局部炎癥較重的患者，其換藥初期的關(guān)鍵是有效控制感染并預(yù)防滲出，因此對研究組患者先對周圍皮膚進行消毒，先用雙氧水沖洗患處，再用外用鹽水再次沖洗，祛除表面壞死組織。取0.5%碘伏消毒傷口，再用外用鹽水沖洗并擦拭水分，應(yīng)用親水性纖維含銀敷料。②當(dāng)觀察到患者創(chuàng)面有不健康肉芽組織出現(xiàn)后，應(yīng)用美鹽敷料，可通過其提供的高滲環(huán)境，促使細菌脫水，菌體死亡，以便于改善并減輕創(chuàng)面、肉芽組織水腫，促使形態(tài)健康的肉芽組織。③靜脈曲張在病理改變，除了要堅持局部的換藥治療外，還應(yīng)同時運用自粘繃帶進行加壓包扎，耐心告知患者應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，這樣做有利于靜脈回流。另外，注意患肢皮膚的清潔，以防止感染的重復(fù)發(fā)生；避免長時間的站立，應(yīng)適當(dāng)進行活動，但要禁止重體力勞動，消除引起靜脈曲張的因素。針對靜脈血栓后遺癥所導(dǎo)致的下肢水腫、淺靜脈曲張患者，應(yīng)予以積極的藥物治療，及時改善其血液循環(huán)和局部水腫。④用優(yōu)拓敷料替代凡士林紗布，和臨床傳統(tǒng)使用的敷料相比，優(yōu)拓敷料具有明顯的優(yōu)越性。其除了可以創(chuàng)造適合傷口愈合的環(huán)境，還不會黏上其傷口，更換也無痛。網(wǎng)格大小可以防止肉芽組織的過度生長，有利于創(chuàng)面的保護和促傷口愈合。⑤加強對患者的病情監(jiān)測；由于患者在患病后會出現(xiàn)不同程度的負面情緒，如焦慮、緊張及不安等，護理人員可選擇適當(dāng)?shù)姆绞接枰怨膭?，取得患者信任的同時使其能夠感受到醫(yī)護人員的支持，這樣做能夠有利于消除患者的負面情緒，促使其更加積極配合治療及換藥護理工作的進行；除此以外，積極的飲食護理也是必不可少的，疾病會使患者身體處于虛弱狀態(tài)，加之血液回流受阻，因此要囑咐患者多食用富含蛋白、維生素的食物。

表1 兩組護理效果比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的潰瘍改善情況，并以此作為依據(jù)進行臨床療效的評價。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)治療后，潰瘍情況徹底消失，且未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)狀況；有效：患者經(jīng)治療后，潰瘍癥狀得到了有效的改善，且未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)狀況；無效：患者經(jīng)治療后，潰瘍癥狀無明顯改善或加重，且有不良反應(yīng)狀況發(fā)生?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后評價，研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

下肢靜脈曲張是因下肢靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液回流障礙，致使靜脈內(nèi)壓增高，淺靜脈擴張，其周圍組織受到限制，致使蚯蚓狀迂曲成團，而靜脈薄處呈囊狀擴張所引起的[2]。下肢靜脈曲張僅限于下肢淺靜脈，其發(fā)生主要和從事長時間站立、體力勞動等工作相關(guān)，常見于中老年人群。而下肢靜脈曲張的出現(xiàn)與淺靜脈第一對瓣膜的關(guān)閉不全有關(guān)聯(lián)，多數(shù)患有下肢靜脈曲張疾病的患者會有下肢酸脹、肢體沉重及乏力等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)脫屑、瘙癢等臨床癥狀[3]。除此以外，潰瘍也是靜脈曲張并發(fā)癥中比較常見的并發(fā)癥，其創(chuàng)面經(jīng)久不愈，易對患者造成極大痛苦，因此針對伴有慢性潰瘍的下肢靜脈曲張患者的換藥護理干預(yù)是非常重要的。

優(yōu)拓敷料是一種不會粘傷皮膚的非閉合性膠體敷料，其作用機理是散布水膠顆粒于不會粘傷傷口的聚合物和覆蓋了凡士林油的聚酯網(wǎng)[4,5]，可創(chuàng)造出無菌微環(huán)境，它和傷口接觸可以形成脂質(zhì)水膠，脂質(zhì)水膠也能夠作用在傷口的表面，不會粘傷周圍皮膚，也會對新生組織造成損傷，有助于促使傷口的愈合。本次研究中，通過選取我院收治的90例下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍患者作為研究對象，將其均分為兩組后，分別予以傳統(tǒng)護理干預(yù)和積極敷料選擇和護理干預(yù)，經(jīng)研究結(jié)果分析，研究組患者護理總有效率為95.56%（43/45），明顯高于對照組77.78%（35/45），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分表明選擇合適敷料與積極護理干預(yù)的可靠性。

綜上所述，在下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍患者臨床治療中，選擇合適的敷料及積極的護理干預(yù)是必不可少的，其能夠在提高治療效果的同時，減輕患者因病痛受到的折磨，值得推廣應(yīng)用。