急性心肌梗死PCI術(shù)后重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析

王玲，俸永平

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，重慶 402360）

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，過度疲勞及攝入大量的糖類、脂類物質(zhì)導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。心臟監(jiān)護(hù)室重癥患者，病情危重、發(fā)展迅速，對(duì)護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理質(zhì)量有較高要求。護(hù)理工作中易發(fā)生護(hù)理不到位、各種風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)患者預(yù)后不利。風(fēng)險(xiǎn)管理是指一個(gè)管理程序，是指護(hù)理患者的過程中對(duì)現(xiàn)有和潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和處理，來降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度及改善醫(yī)患關(guān)系[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為護(hù)理服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有長(zhǎng)期性和持續(xù)性，對(duì)護(hù)理服務(wù)的保障具有重要作用。本研究選擇2014年4月-2018年5月間我院診治的急性心梗PCI術(shù)后重癥患者304例，對(duì)比分析急性心梗PCI術(shù)后重癥患者加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 基本資料 選擇2014年4月-2018年5月間我院診治的急性心梗PCI術(shù)后重癥患者304例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組，各152例，對(duì)照組采用CCU常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)心臟監(jiān)護(hù)室可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，采取有效措施加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察組中男性102例，女性50例，年齡42歲-76歲，平均（63.51±5.26）歲。診斷為：急性前壁心梗合并心率衰竭者63例，前間壁心肌梗死合并心源性休克者49例，下壁心肌梗死合并腎功能不全者40例；對(duì)照組中男性99例，女性53例，年齡43歲-79歲，平均（64.12±6.15）歲。診斷為：急性前壁心梗合并心率衰竭者66例，前間壁心肌梗死合并心源性休克者53例，下壁心肌梗死合并腎功能不全者33例。本次研究在患者知情同意后進(jìn)行。兩組患者的性別、年齡及梗死類型等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。詳見表1。

1.2 護(hù)理方法 住院期間對(duì)照組采用CCU常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，依據(jù)患者病情建立靜脈通路，藥物治療，定期巡視，密切關(guān)注患者的生命體征和臨床療效變化并做好相關(guān)記錄。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下：（1）心血管重癥患者多伴有臟器功能性疾病，同時(shí)由于治療心血管類疾病的藥物易引起血壓下降、心律失常、休克、心動(dòng)過緩甚至心臟驟停等并發(fā)癥，在正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況下，制定相應(yīng)的措施；（2）心血管疾病的治療藥物種類繁多，對(duì)輸液速度、劑量應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑，輸液中加強(qiáng)巡視，避免如靜脈留置針脫落、注射泵速度改變等情況的發(fā)生；（3）急性心梗PCI術(shù)后重癥患者常用儀器有心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀等，及時(shí)對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，如操作人員不熟練，則對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，杜絕可能的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生；（4）提高CCU護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，對(duì)專業(yè)知識(shí)薄弱、風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)差等情況，進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，杜絕如心電監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)多源室性早搏，而護(hù)理人員不能識(shí)別及進(jìn)行干預(yù)措施的情況。（5）成立CCU風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及高年資護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)CCU的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定相關(guān)干預(yù)措施，進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)。嚴(yán)格按照本院加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)章制度對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保障患者休息，避免如因藥物滲漏引起靜脈炎等。保持舒適安靜、清潔干燥的護(hù)理環(huán)境，患者住院期間，詳細(xì)觀察并記錄不良事件的發(fā)生情況?；颊叱鲈簳r(shí)采用問卷調(diào)查方式調(diào)查綜合滿意度，所有患者均完成問卷調(diào)查，答卷均有效。

1.3 觀察指標(biāo) 住院期間不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）來表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性心梗PCI術(shù)后重癥患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者住院期間總不良事件發(fā)生率5.26%，明顯低于對(duì)照組的30.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組急性心梗PCI術(shù)后重癥患者的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控后，觀察組患者在護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及綜合滿意度方面比較均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者住院期間不良事件發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

表3 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

急性心梗PCI術(shù)后重癥患者因突發(fā)性大、變化性大的特點(diǎn)，護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。其多發(fā)于中老年人，中老年患者由于反應(yīng)緩慢、免疫功能不高，因此對(duì)其得護(hù)理工作具有特殊性，尤其是重癥患者發(fā)生不良事件有時(shí)后果嚴(yán)重。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者來說，可有效的減少不良事件的發(fā)生，醫(yī)院通過建立自己的風(fēng)險(xiǎn)管理組織，護(hù)理患者的過程中對(duì)現(xiàn)有和潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和處理，做好預(yù)防措施，可較大程度的提高患者護(hù)理滿意度和保障患者護(hù)理安全。對(duì)醫(yī)院來說，可有效提升醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，從而保障護(hù)理安全，減少不良醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生。

本研究通過分析急性心梗PCI術(shù)后重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，如疾病因素、藥物因素、護(hù)理人員人為因素、管理因素等可能的影響因素，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施注重護(hù)理人員管理，排班上采取新老搭配原則，對(duì)新護(hù)士實(shí)施“一帶一”制度，幫助新護(hù)士完成理論、技能的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，把認(rèn)為因素的影響盡可能降到最低，減少失誤操作，提升護(hù)理質(zhì)量。重視細(xì)節(jié)管理，如在藥盤里及藥物執(zhí)行單上標(biāo)注特殊藥物欄，以免出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服；加強(qiáng)重癥患者監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正重癥患者意外拔管的隱患等。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，確保規(guī)章制度得到執(zhí)行，并每月對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)、分析、討論，制定相應(yīng)對(duì)策。通過執(zhí)行上述一系列的風(fēng)險(xiǎn)管控措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)我院收治的152例急性心梗PCI術(shù)后重癥患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示觀察組患者住院期間總不良事件發(fā)生率僅為5.26%，明顯低于對(duì)照組的30.26%，在護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及綜合滿意度方面比較均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著。

綜上所述，針對(duì)急性心梗PCI術(shù)后重癥患者護(hù)理工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可顯著降低住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也大幅度提高了護(hù)理滿意度。