探討術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估改善疼痛管理質(zhì)量的價(jià)值

周建平，王秀娟，吳曉艷

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

臨床上，活動(dòng)性疼痛主要是指患者在行走、呼吸、咳嗽等過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感[1]?；颊咝g(shù)后活動(dòng)性疼痛會(huì)加劇患者在生理上的不適應(yīng)，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的心理帶來(lái)一些負(fù)面影響，不利于患者康復(fù)[2]。一般情況下，患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛，為了更好的促進(jìn)患者康復(fù)，就需要注重對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，從而更加客觀、全面的掌握患者疼痛程度，以此為依據(jù)為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，降低患者疼痛感。本次研究中，在患者術(shù)后疼痛管理中采取活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估措施，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我科室2018年1月-12月收治的手術(shù)患者中，隨機(jī)選出98例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，將所選患者按入院先后順序，分為對(duì)照組、觀察組兩組，各49例，對(duì)兩組患者的基本臨床資料（表1）進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)疼痛護(hù)理措施，患者術(shù)后第一天，護(hù)理人員每隔4 h用NRS評(píng)定表對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)估。患者得分≤4分，不對(duì)患者進(jìn)行特殊處理，護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)患者及堅(jiān)持、引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力等方法降低患者疼痛感；患者得分超過(guò)4分且小于7分，護(hù)理人員引導(dǎo)患者適當(dāng)增加經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛按壓頻次；患者得分≥7分，每隔1 h對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估，并引導(dǎo)患者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組 采取術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估措施，護(hù)理人員首先引導(dǎo)患者進(jìn)行NRS自我疼痛評(píng)估，在此基礎(chǔ)上，采取FAS量表對(duì)患者疼痛評(píng)估，根據(jù)不同的評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。（1）FAS≥90分，護(hù)理人員為患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的健康教育，引導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的術(shù)后疼痛知識(shí)，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知。護(hù)理人員結(jié)合患者身體情況，對(duì)其飲食進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)其多食用富含蛋白、纖維、清淡的食物，告知患者禁食辛辣刺激性食物。（2）75＜FAS＜90分，護(hù)理人員引導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力法，并對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通、交流，了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理評(píng)估，結(jié)合患者認(rèn)知水平， 采取科學(xué)的手段對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解疼痛帶給患者的不良心理。同時(shí)護(hù)理人員指引患者，結(jié)合自身疼痛耐受力，適當(dāng)?shù)脑黾咏?jīng)靜脈質(zhì)控鎮(zhèn)痛按壓頻次。（3）FAS≤75分，這一階段判斷為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較差，護(hù)理人員要結(jié)合患者具體情況，與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，制定針對(duì)性的鎮(zhèn)痛方案，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理。同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估，直至患者疼痛程度FAS評(píng)分在75-90之間，恢復(fù)常規(guī)評(píng)估流程。

表1 兩組患者基本臨床資料

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的自我疼痛評(píng)估得分、FAS分級(jí)、中重度疼痛發(fā)生率、首次下床活動(dòng)時(shí)間及疼痛護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察比較[3]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）患者術(shù)后24 h內(nèi)，采取NRS評(píng)分表讓患者進(jìn)行自我疼痛評(píng)估，該量表分值為0分-10分，患者打分越高，表示其疼痛程度越嚴(yán)重。并記錄患者首次下床運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。（2）醫(yī)護(hù)人員采取FAS量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)估，分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，其中A級(jí)表示患者的活動(dòng)情況沒有受到疼痛影響，得分在90分以上；B級(jí)表示患者在活動(dòng)中能輕微感受到疼痛，疼痛評(píng)分在75分-90分之間；C級(jí)表示患者活動(dòng)功能嚴(yán)重受到疼痛影響，評(píng)分在75分以下[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表達(dá)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料前后對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。按α=0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者自我疼痛評(píng)估情況 兩組患者自我疼痛評(píng)估情況如表2所示。

表2 兩組患者自我疼痛評(píng)估得分（Mean±SD）

2.2 比較兩組患者FAS分級(jí)及中重度疼痛發(fā)生率 兩組患者FAS分級(jí)及中重度疼痛發(fā)生率如表3所示。

表3 比較兩組患者FAS分級(jí)及中重度疼痛發(fā)生率［n（%）］（n=49）

2.3 比較兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間及疼痛護(hù)理滿意度兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間及疼痛護(hù)理滿意度如表4所示。

表4 比較兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間及疼痛護(hù)理滿意度

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了一定改變，實(shí)際上疼痛不僅僅是一種生理體驗(yàn)，同時(shí)也是一種心理表現(xiàn)[5]。手術(shù)是臨床上治療疾病的常用手段，由于手術(shù)操作具有很強(qiáng)的侵入性，患者在術(shù)后普遍會(huì)產(chǎn)生疼痛感，特別是在活動(dòng)中，更是由于疼痛而降低患者生活體驗(yàn)，影響到術(shù)后恢復(fù)[6]。所以在加強(qiáng)患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理是十分必要。疼痛護(hù)理評(píng)估主要是通過(guò)科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，全面掌握患者疼痛情況，從而針對(duì)患者實(shí)際，制定更加針對(duì)性的護(hù)理管理手段，降低患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究中，觀察組患者的靜息時(shí)間自我疼痛評(píng)分、進(jìn)行功能性活動(dòng)自我疼痛評(píng)分為（0.9±0.2）分、（4.1±1.3）分，較之對(duì)照組患者的（1.8±1.4）分、（5.3±1.2）分，有顯著差異，P＜0.05；且觀察組患者中重度疼痛發(fā)生率、首次下床活動(dòng)時(shí)間及疼痛護(hù)理滿意度分別是71.4%、（17.3±4.5）h、81.6%，與對(duì)照組患者的89.8%、（22.4±5.2）h、44.9%相比較，差異顯著，P＜0.05。綜上所述，在患者術(shù)后疼痛管理中，采取術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估措施，可以極大地降低患者疼痛感，提高患者舒適度，有助于患者康復(fù)，值得推廣。