腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的作用

謝彩彤，張相紅，謝麗葉，梁倩玲，李少蘭

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

隨著微創(chuàng)醫(yī)療術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡憑借其微創(chuàng)、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，被廣泛運用于外科手術(shù)中[1]。但是，腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要求嚴(yán)格，護(hù)理質(zhì)量能直接影響到腹腔鏡手術(shù)的效果。為此，我院選入2017年12月-2018年12月收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者設(shè)定研究對象，以觀察護(hù)理流程圖在圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)展開以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料采集我院在2017年12月-2018年12月接受腹腔鏡手術(shù)治療的80例患者，按不同護(hù)理方案分兩組，觀察組40例，男女比例21:19，年齡23歲-76歲，平均（50.32±10.21）歲，疾病類型：闌尾炎、膽囊結(jié)石、腹股溝疝、其他各占14例、11例、8例、7例；對照組40例，男女比例18:22，年齡25歲-71歲，平均（50.03±10.11）歲，疾病類型：闌尾炎、膽囊結(jié)石、腹股溝疝、其他各占10例、15例、9例、6例。兩組一般基礎(chǔ)資料差異相比不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），具比較性。

1.2 方法 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前工作，完善患者術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前安撫患者心態(tài)；術(shù)后做好患者疾病宣教，告知護(hù)理注意事項，指導(dǎo)飲食及日常生活護(hù)理。觀察組圍術(shù)期行護(hù)理流程圖護(hù)理：（1）建立護(hù)理組。由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、腹腔鏡室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及營養(yǎng)師組成護(hù)理小組，按腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理的特點、要求共同訂制護(hù)理流程圖，并組織各科室護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，熟練掌握流程圖。護(hù)理組定期分析流程圖，發(fā)現(xiàn)問題，并采取PDCA法改進(jìn)，優(yōu)化流程圖，護(hù)士按流程圖嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理。（2）護(hù)理流程圖具體內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員與患者積極交流病情，使患者、家屬了解自身病情，并介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢，列舉手術(shù)成功案例；責(zé)任護(hù)士評估患者心態(tài)，分析負(fù)面情緒來源，針對性疏導(dǎo)，鼓勵、支持患者，針對經(jīng)濟困難者，盡量給予政策性幫助。術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查，了解患者病史，掌握手術(shù)有無禁忌證；術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練、床上排便，做好胃腸道準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前24 h內(nèi)半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前4 h禁飲、8 h禁食；術(shù)前1 d訪視，為患者簡單講解手術(shù)、麻醉方法，做好心理溝通，消除恐懼。②術(shù)中護(hù)理。病房護(hù)士與手術(shù)護(hù)士做好交接、核查工作，到達(dá)術(shù)間，巡回護(hù)士調(diào)節(jié)術(shù)間適宜溫濕度，必要可取保溫毯為患者覆蓋，保護(hù)患者隱私；檢查腹腔鏡手術(shù)設(shè)備、器械，保證數(shù)量齊全、性能良好；巡回護(hù)士與麻醉師在麻醉前按壓患者胃部，全麻后注意導(dǎo)尿；器械護(hù)士掌握手術(shù)方式、步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，密切觀察手術(shù)設(shè)備狀態(tài)；巡回護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，做好記錄；手術(shù)完成后，再次安全核查。③術(shù)后護(hù)理。一般護(hù)理：巡回護(hù)士送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作；嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，術(shù)后24 h內(nèi)密切注意患者臉色、腹部切口等；醫(yī)護(hù)人員鼓勵患者早期運動。飲食指導(dǎo)：待患者胃腸恢復(fù)后，6 h內(nèi)允許食用少量流食，若胃腸不適，適當(dāng)延遲進(jìn)食；術(shù)后第1 d，可半流質(zhì)進(jìn)食，禁產(chǎn)氣食物，加強營養(yǎng)補充。術(shù)后不適護(hù)理：觀察患者有無腹脹，嚴(yán)重則采取肛管排氣；按引流情況判斷患者有無血管、膀胱、腸管、輸尿管損傷，并向醫(yī)生匯報；適當(dāng)采取疼痛護(hù)理；注意患者術(shù)后有無嘔吐，保持空氣流通，必要行吸氧處理。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)采用Zung所制焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表評定，SAS評分分界值為50分，輕度50分-59分、中度60分-69分、重度≥70分；SDS評分分界值53分，輕度53分-62分、中度63分-72分、重度≥73分[2]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)一分析本研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，計數(shù)資料組間率χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 相較于對照組，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分更低（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態(tài)比較（Mean±SD，分）

2.2 并發(fā)癥 相較于對照組25.00%，觀察組護(hù)理后并發(fā)癥幾率7.50%更低（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥比較［n（%）］（n=40）

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)是臨床常見手術(shù)，許多疾病通過腹腔鏡手術(shù)治療均能取得良好效果。但是，部分患者在面對腹腔鏡手術(shù)時，仍存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，加上腹腔鏡設(shè)備可能存在故障，這會阻礙手術(shù)的順利進(jìn)展。因此，為避免上述情況發(fā)生，臨床特別重視腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。護(hù)理流程圖屬于較為特殊的護(hù)理模式，流程圖可以凸顯出腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期最核心的護(hù)理內(nèi)容，從而有效指導(dǎo)護(hù)理工作，以保證護(hù)理的秩序性，并使得護(hù)理更為具體、可靠，從而保證了護(hù)理質(zhì)量[3]。在本次研究中，我院對接受腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后的SAS及SDS相較于對照組評分更低；可見，腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖能減少患者負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)。分析原因可能為：根據(jù)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前就患者病情展開交流，以便患者、家屬對病情有自我了解，隨后為患者說明采用腹腔鏡手術(shù)的原因與優(yōu)勢，并為其列舉手術(shù)成功案例，以減少患者心理疑慮及恐懼，增強手術(shù)信心，術(shù)前1 d訪視，為患者簡單講解手術(shù)、麻醉方法，做好心理溝通，消除恐懼減少精神壓力；同時，責(zé)任護(hù)士積極評估患者心態(tài)，分析負(fù)面情緒來源，針對性疏導(dǎo)，并針對經(jīng)濟困難者，盡量給予政策性幫助，從而能緩解患者焦慮等不良情緒，改善心態(tài)[4]。這是因為腹腔鏡手術(shù)后，患者體內(nèi)腹壓增加，從而影響患者血壓、心率，所以護(hù)士術(shù)后密切監(jiān)控患者體征，1 h/次，4次-6次后，待穩(wěn)定則1次/d；術(shù)后24 h內(nèi)密切注意患者臉色、腹部切口，定期更換敷料，加強切口周圍皮膚清潔，以免感染；由于術(shù)后CO2殘留于腹腔，對膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激，易引起肩背酸痛，故護(hù)士早期指導(dǎo)患者運動，加快排氣，以引起腹脹，若腹脹嚴(yán)重，則施予肛管排氣，同時加強患者嘔吐觀察，以免CO2積聚在胃腸內(nèi)引起嘔吐，并保持空氣流通，以免呼吸困難，必要時施予吸氧處理，以避免皮下氣腫發(fā)生[5]。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖的效果良好，既能改善患者負(fù)面情緒，又能降低并發(fā)癥幾率，值得推廣。