院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

呂雪嫻，楊海妮，范春梅，鄧碧蘭，羅靜

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

大多數(shù)急性心肌梗死患者都是在院外發(fā)病，這對(duì)于生命安全會(huì)造成一定的威脅[1]。本文分析對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在我院于2016年3月-2018年3月間進(jìn)行救治的急性心肌梗死患者84例，隨機(jī)分成兩組，各42例。對(duì)照組48歲-76歲，平均（57.9±5.4）歲；男29例，女13例；發(fā)病時(shí)間1 h-8 h，平均（3.1±0.5）h；心功能II級(jí)19例，III級(jí)15例，IV級(jí)8例；觀察組43歲-79歲，平均（57.4±5.1）歲；男31例，女11例；發(fā)病時(shí)間1 h-9 h，平均（3.3±0.8）h；心功能II級(jí)21例，III級(jí)12例，IV級(jí)9例。數(shù)據(jù)組間（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，派車前往途中時(shí)刻與患者家屬保持聯(lián)系，到現(xiàn)場(chǎng)后評(píng)估病情，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖，觀察病情變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，①120總臺(tái)接診后1 min完成調(diào)度，2 min內(nèi)出診，通過(guò)電話初步判斷病情，指導(dǎo)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)募本?，并在?biāo)志性地點(diǎn)接車。②到現(xiàn)場(chǎng)40 s內(nèi)對(duì)判斷病情、意識(shí)、面色的觀察與判斷，評(píng)估危險(xiǎn)指數(shù)。③評(píng)估完成后對(duì)口鼻腔中的分泌物進(jìn)行清除處理，監(jiān)測(cè)瞳孔、神志變化等情況，隨后適當(dāng)吸氧，改善心肌缺氧。建立兩條靜脈通路并保持通暢。含服硝酸甘油，注射適量止痛劑，控制疼痛，使情緒變得穩(wěn)定。途中可以根據(jù)需要使用擴(kuò)血管藥物，使動(dòng)脈痙攣得以緩解，增加心肌血流量，若心電圖ST段抬高程度較為明顯，在確定沒(méi)有溶栓禁忌的基本前提下，通過(guò)口服方式應(yīng)用阿司匹林。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中與相關(guān)科室取得聯(lián)系，說(shuō)明患者基本情況，使其做好接診準(zhǔn)備。對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情變化實(shí)施搶救，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良心理，防止病情發(fā)生變化或加重。⑤入院后，與接診醫(yī)護(hù)人員交接，描述病情，保證救治的連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間；（2）對(duì)院前救治護(hù)理模式的滿意度；（3）院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件情況。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿分100分，＜60分為不滿意，≥80分為滿意，其余為基本滿意，患者出院當(dāng)天，以不記名打分問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）、n表示，進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間 兩組院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間比較，觀察組更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間比較（Mean±SD）

2.2 對(duì)院前救治護(hù)理模式的滿意度 觀察組滿意28例、基本滿意12例、不滿意2例，滿意度95.2%（40例），明顯高于對(duì)照組滿意13例、基本滿意21例、不滿意8例，滿意度81%（34例），兩組比較，χ2=4.38，P＜0.05。

2.3 院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件情況 觀察組1例（2.4%）院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，少于對(duì)照組的6例（14.2%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死屬于病情程度較為嚴(yán)重、臨床死亡率水平較高的一種急性心血管類疾病， 導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因在于，冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，使血流突然中斷或者血流量明顯減少，使局部供血區(qū)域的心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，發(fā)病初期心臟會(huì)出現(xiàn)驟停，患者發(fā)病后導(dǎo)致猝死的可能性較大[3,4]。通過(guò)本次研究可以說(shuō)明，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，可以減少院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和救治時(shí)間，使患者對(duì)院前救治護(hù)理模式的滿意度提高。