包皮內(nèi)、皮外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長(zhǎng)的臨床效果觀察

容勇賢，劉信恒，陳廣勝，盧仕才

（廣西桂平市人民醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 桂平 537200）

包皮環(huán)切術(shù)可顯著減少人類免疫缺陷病毒及性傳染疾病的感染率[1]，同時(shí)提高性生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，由于沒有做到精細(xì)定位，術(shù)中切除較多的板間組織，損傷較多血管，術(shù)中出血多，術(shù)后反應(yīng)重，水腫明顯。術(shù)后外觀欠佳，且容易出現(xiàn)矯正不足或過矯現(xiàn)象。我院2016年1月-2018年10月采用包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長(zhǎng)，效果可靠，安全性更好，滿意度更高?，F(xiàn)將我院采用包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長(zhǎng)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月-2018年10月在我院診斷包莖及包皮過長(zhǎng)的患者，年齡15歲-43歲，無(wú)出凝血功能障礙，無(wú)精神異常病史，簽署手術(shù)知情同意書，共200例進(jìn)入本研究。按入院手術(shù)時(shí)間順序分為A、B兩組，各100例。A組：采用包皮內(nèi)板加包皮外板剔除手術(shù)方式。B組：采用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 患者常規(guī)消毒、鋪巾、局麻。A組：采用包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長(zhǎng)。（1）術(shù)前畫線：包皮過長(zhǎng)者在包皮內(nèi)外板畫出圓周線定出切口位置，一般在陰莖處于靜息狀態(tài)下外板切口線位于冠狀溝水平，內(nèi)板可根據(jù)陰莖個(gè)體差異距冠狀溝1 cm-2 cm。（2）采用作陰莖內(nèi)外板圓周切口，按設(shè)計(jì)線分離內(nèi)外板粘膜皮膚圓周切口，其中包莖、包皮口狹窄及包皮內(nèi)板有粘連者術(shù)前不能行內(nèi)板切口設(shè)計(jì)畫線，術(shù)中距冠狀溝約1 cm-2 cm作粘膜圓周切口。（3）兩把鉗鉗夾切口遠(yuǎn)端包皮提起并牽拉陰莖使包皮有一定張力，兩鉗鉗夾包皮間距適當(dāng)，用手術(shù)刀尖在切口處緊貼包皮方向作輕柔劃剔動(dòng)作，將包皮與板間組織分離，兩把鉗有序地鉗夾包皮不同部位，手術(shù)刀尖在切口間劃剔，直至分離到內(nèi)板切口處，將需要剔除的外內(nèi)板包皮粘膜去除干凈。（4）用雙極電凝對(duì)活動(dòng)性小血管電凝止血或0號(hào)絲線或6/0可吸收線結(jié)扎止血。注意保護(hù)筋膜下血管、淋巴管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（5）將包皮內(nèi)板外翻與包皮外板對(duì)合，于切口系帶處、3點(diǎn)、9點(diǎn)及12點(diǎn)予6/0可吸收縫線間斷縫合，后間斷縫合余下切口，對(duì)合縫好。切口外敷凡士林紗布，外予紗布條適度加壓包扎[2]。B組：采用傳統(tǒng)手術(shù)：直接將包皮遠(yuǎn)端提起后將內(nèi)外板以及板間組織全部剪切除、電凝或縫扎血管止血、切口縫合，切口外敷凡士林紗布，外予紗布條適度加壓包扎。A、B兩組均口服抗生素3天、術(shù)后1天-2天換藥1次，術(shù)后1周暴露切口，10天-15天縫線自動(dòng)脫落。見圖1。

圖1 手術(shù)情況

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰莖前段直徑、術(shù)后血腫需再次手術(shù)、切口愈合時(shí)間、疤痕形成情況、再度狹窄、勃起性陰莖疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 兩組術(shù)后因切口內(nèi)出血需再次手術(shù)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。A組術(shù)后前段直徑（3.1±0.2）cm，B組術(shù)后陰莖前段直徑（2.9±0.23）cm，兩組術(shù)后陰莖前段直徑比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（此組均指陰莖在靜息狀態(tài)下測(cè)量）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組再度狹窄、勃起性陰莖疼痛比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是兩組疤痕形成情況及滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2（指目前能回訪到的患者）。

3 討論

A組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)、術(shù)中出血量少、愈合時(shí)間短、術(shù)后陰莖前段直徑稍粗大、疤痕形成不明顯及滿意度高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然A組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)12 min-20 min，患者取得更好的臨床療效，A組患者的滿意度更高（P＜0.05） ，可見，A組手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，但手術(shù)定位精確，術(shù)后疤痕不明顯；（2）保留板間組織、包皮外板皮下淺筋膜及筋膜下血管、淋巴管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，保障了陰莖回流，減少術(shù)后腫脹；（3）將陰莖內(nèi)板向外翻，保障了陰莖性敏感度，提高術(shù)后性生活質(zhì)量；（4）保留較多的板間組織，術(shù)后陰莖前段顯得相對(duì)粗大。由此表明包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術(shù)更優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。

表1 兩組手術(shù)效果比較

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較

綜上，采用包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長(zhǎng)療效確切，安全性好、并發(fā)癥少、需要的設(shè)備簡(jiǎn)單，術(shù)后反應(yīng)輕，愈合快，外觀好，疤痕不明顯，前段相對(duì)粗大些。具有先進(jìn)性和實(shí)用性，值得廣泛推廣應(yīng)用。