電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑丿熜?duì)比分析

顏景峰

（山東省曲阜市中醫(yī)院，山東 曲阜 273100）

當(dāng)胸部受到外界的碰撞、擊打時(shí)，胸部組織器官損傷造成的胸腔內(nèi)淤積多余的氣體及血液，因而導(dǎo)致血?dú)庑氐陌l(fā)生，外傷性血?dú)庑貙傩夭客鈧蟪Ｒ?jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其致死率極高[1]。早些年，臨床常應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但該治療手段導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦相對(duì)較高，因此，臨床上開(kāi)始探索電視胸腔鏡的應(yīng)用[2]。本文通過(guò)選取100例外傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行治療研究，同傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)對(duì)比，觀察電視胸腔鏡技術(shù)治療患者的治療效果，并對(duì)治療性進(jìn)行相應(yīng)的討論，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2019年3月收治的外傷性血?dú)庑鼗颊?00例進(jìn)行治療研究，按照治療手段的不同將分為兩組，兩組各50例患者。對(duì)照組年齡在21歲-77歲之間，平均年齡（46.25±1.94）歲。研究組年齡20歲-78歲之間，平均年齡（44.82±2.71）歲。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 將所有患者分為兩組，對(duì)于研究組患者實(shí)施電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者均在雙腔插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，取健側(cè)臥位并將患側(cè)上臂吊起，手術(shù)過(guò)程中選擇單肺通氣方式，切口位置為腋中線的第6根肋間，切口長(zhǎng)度大約在10 mm左右，同時(shí)在放入trocar，之后將切口處的血凝塊與積血全部清理掉，觀察患者情況是否適合電視胸腔鏡手術(shù)，再另做兩個(gè)切口，切口位置分別為腋前線的第3肋間和腋后線的第5肋間，切口同樣為10 mm，這三個(gè)孔構(gòu)成為一個(gè)倒置的三角形[3-5]。手術(shù)時(shí)如出現(xiàn)肋間血管、動(dòng)脈等出血情況，則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行縫扎處理，也可以啟用電凝止血，如果靠近患者脊柱部位的滲血情況較為嚴(yán)重，則需要使用止血海綿，對(duì)其進(jìn)行止血，當(dāng)患者存在膈肌出血損傷的情況時(shí)，需要使用鈦夾或縫扎進(jìn)行處理[6]。膈肌破裂者，觀察臟器損傷情況，用10號(hào)線縫合膈肌破裂處。如果出現(xiàn)心包裂傷，需要擴(kuò)大裂口，探查心臟表面，完成以上操作后，需要最后使用溫鹽水對(duì)胸腔進(jìn)行清洗，手術(shù)結(jié)束常規(guī)放置引流[7]。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)治療，患者在雙腔插管或單腔插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，同樣取健側(cè)臥位并將患側(cè)上臂吊起，切口選擇在第5或第6肋間后外側(cè)進(jìn)行切口，完成切口后對(duì)患者胸腔情況進(jìn)行檢查，一樣處理干凈凝血塊與積血清除，處理方法與電視胸腔鏡方法一致，手術(shù)結(jié)束后放置引流。

1.3 療效觀察 嚴(yán)格記錄兩組患者的療效情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，疼痛指數(shù)使用VAS評(píng)分，分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

表1 兩組患者的近期療效比較［n（%）］

2 結(jié)果

研究組患者臨床治療的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。經(jīng)治療后，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯高于研究組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。研究組的療效情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（Mean±SD，分）

表3 兩組患者治療前后療效情況情況比較（Mean±SD）

3 討論

現(xiàn)如今，在各大醫(yī)院的外傷性血?dú)庑氐牟±手本€上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為臨床較為常見(jiàn)的急危重癥，外傷性血?dú)庑鼗颊哌€存在較高的致死率，而導(dǎo)致死亡的主要原因是張力性氣胸與胸腔大出血，這給患者家庭帶來(lái)了沉重的痛苦。受我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升的影響，臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展也愈來(lái)愈快，在有條件的醫(yī)院，針對(duì)血?dú)庑鼗颊唠娨曅厍荤R手術(shù)成為了當(dāng)下首選的治療手段，該治療技術(shù)具有創(chuàng)傷性小、愈合快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[8]。本研究中結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯高于研究組（P＜0.05），同時(shí)療效情況相較于研究組也較差（P＜0.05）。對(duì)照組的疼痛程度、出血量、手術(shù)與住院時(shí)間等多項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于研究組，此結(jié)果可有效說(shuō)明電視胸腔鏡術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。導(dǎo)致電視胸腔鏡治療效果良好的原因有很多，其中主要原因是由于其手術(shù)切口較小，手術(shù)過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者的肋骨造成過(guò)嚴(yán)重的損傷，由此降低了呼吸功能受損的幾率，同開(kāi)胸手術(shù)對(duì)比來(lái)說(shuō)，患者更易于接受；電視胸腔鏡技術(shù)不影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，這樣更利于患者術(shù)后的愈合與功能恢復(fù)的速度，促進(jìn)患者盡早快速康復(fù)，尤其是針對(duì)老年患者或心肺功能較差的患者，電視胸腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)更加明顯，是更理想的治療手段；電視胸腔鏡術(shù)在操作過(guò)程中有胸腔鏡視的配合，醫(yī)生可以在較開(kāi)闊清晰的視野下進(jìn)行手術(shù)，這要可以清楚地觀察到患者的胸部解剖結(jié)構(gòu)，直觀地對(duì)患者受損部位進(jìn)行了解，并且容易發(fā)現(xiàn)潛在細(xì)微的損傷，對(duì)于出血點(diǎn)、破損部位均可及時(shí)進(jìn)行處理，有效地避免了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)視野不清晰的問(wèn)題，減輕了對(duì)患者組織器官的損傷程度，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，對(duì)于病情的恢復(fù)有重要作用。

綜上所述，臨床上針對(duì)外傷性血?dú)庑鼗颊哂卸喾N治療方法，其中電視胸腔鏡這一治療方法具有更理想的治療效果，同傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比較具有較高的治療有效率，且可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。