經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對基底動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值

王曉蕾，侯秀昆，牛思東，王聰

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116044）

基底動(dòng)脈狹窄（basilar artery stenosis, BAS）引起的后循環(huán)缺血性腦卒中具有死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，預(yù)后不良，常危及生命。數(shù)字減影血管造影（digital subtract angiography, DSA）為診斷顱腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但昂貴、有創(chuàng)，患者依從性較差。血管超聲可以實(shí)時(shí)提供頭、頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變，且無創(chuàng)的檢查方式，是頭頸血管狹窄的早期診斷、監(jiān)測、治療等篩查的首選[1]。研究表明，經(jīng)顱彩色多普勒超聲（transcranial color-code doppler, TCCD）聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler, TCD）可以準(zhǔn)確評估基底動(dòng)脈狹窄性病變[2]。本研究聯(lián)合TCD與彩色多普勒超聲（包括經(jīng)頸血管超聲、TCCD）對BAS程度進(jìn)行分級，探討其與DSA一致性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進(jìn)行治療的基底動(dòng)脈狹窄患者93例，其中男56例，女37例，年齡38歲-78歲，平均年齡（55.2±8.1）歲。所有患者臨床表現(xiàn)符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》標(biāo)準(zhǔn)[3]，均進(jìn)行TCD、TCCD、經(jīng)頸血管超聲檢查并一周內(nèi)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血或者急性腦梗死者；持續(xù)性房顫等心律失?；颊?；近期急性冠脈綜合征或不穩(wěn)定性缺血性心臟病患者；頭外傷、帶狀皰疹或者前庭神經(jīng)元炎者；TCD、TCCD檢查顳窗或枕窗透聲不良者；DSA檢查與超聲檢查時(shí)間間隔超過1周者。

1.2 方法 TCD采用德力凱公司的EMS-9超聲診斷儀，探頭頻率2 MHz，患者坐位，經(jīng)顳窗探測大腦中動(dòng)脈主干、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈，經(jīng)枕窗探測雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，記錄各個(gè)血管的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、平均血流速度（MFV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、血流方向、頻譜形態(tài)及聲頻特征等。彩色多普勒超聲檢查采用Hitachi-Aloka生產(chǎn)的Arietta 70超聲診斷儀，TCCD為S12探頭，患者取俯臥位或側(cè)臥位，檢測左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈，觀察并記錄各血流參數(shù)；經(jīng)頸血管超聲采用L441探頭，患者仰臥位，檢查頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，觀測內(nèi)徑、血流量、平均血液流速以及搏動(dòng)和阻力指數(shù)等參數(shù)。

TCD可判斷基底動(dòng)脈有無狹窄，診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：節(jié)段性血流速度增快，平均血流速度＞80 cm/s；狹窄遠(yuǎn)端血流速度降低；兩側(cè)血流速度不對稱；局部血流紊亂。TCCS可進(jìn)一步判斷狹窄程度，診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為：輕度狹窄顯示管腔內(nèi)為較均一的藍(lán)色血流，PSV＞110 cm/s；中度狹窄顯示為五彩鑲嵌的血流信號，MFV＞90 cm/s或者PSV＞150 cm/s；重度狹窄顯示為稀疏血流信號，MFV＞135 cm/s或者PSV＞210 cm/s。經(jīng)頸血管超聲檢查椎動(dòng)脈椎間隙段及頸內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)一步明確病變血管的部位，程度及側(cè)支建立情況。檢查操作過程均由我院專業(yè)的超聲科醫(yī)師按照操作要求完成，聯(lián)合TCD、TCCD及經(jīng)頸血管超聲結(jié)果綜合分析，最后對基底動(dòng)脈狹窄做出診斷。DSA對基底動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)為：狹窄率20%-49%為輕度狹窄，50%-69%為中度狹窄，70%-99%為重度狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，超聲與DSA的診斷結(jié)果對比采用Kappa一致性檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基底動(dòng)脈狹窄的近段，即椎動(dòng)脈呈高阻力頻譜，遠(yuǎn)段呈低速低阻力型頻譜，狹窄處局部管徑變細(xì)，彩色血流鑲嵌，流速增快。

2.2 TCD與彩超聯(lián)合診斷輕、中、重度狹窄的準(zhǔn)確率分別為87.50%、87.50%、80.10%，總的準(zhǔn)確率為86.02%；與DSA診斷一致性較好（Kappa值=0.81,P＜0.001）見表1。

表1 TCD與彩超聯(lián)合診斷與DSA結(jié)果對比

3 討論

腦干及小腦是維持個(gè)體生命功能的重要腦部結(jié)構(gòu)，主要由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血。椎-基底動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致腦干或小腦缺血，嚴(yán)重時(shí)危害個(gè)體生存質(zhì)量，而臨床癥狀的輕重則取決于阻塞程度與是否存在良好的側(cè)支循環(huán)[5]。

本研究聯(lián)合TCD、TCCD及經(jīng)頸血管超聲結(jié)果綜合分析，對基底動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷并分級?；讋?dòng)脈狹窄的近段，即椎動(dòng)脈呈高阻力頻譜，PI升高；遠(yuǎn)段呈低速低阻力型頻譜，PI減低；狹窄處局部管徑變細(xì)，彩色血流鑲嵌，流速增快。TCD與彩超聯(lián)合診斷輕、中、重度狹窄的準(zhǔn)確率分別為87.50%、87.50%、80.10%，總的準(zhǔn)確率為86.02%；與DSA診斷一致性較好。其中1例誤將輕度狹窄診斷為重度，可能代償血管的高流速血流診斷為動(dòng)脈狹窄，另1例誤將重度狹窄診斷為輕度，可能由于患者頸部短且粗，探測深度不足。

綜上所述，TCD聯(lián)合彩色多普勒超聲是診斷基底動(dòng)脈狹窄可靠方法，不僅無創(chuàng)、重復(fù)性好，而且提高了準(zhǔn)確率，降低誤診及漏診率，為早期篩查、臨床治療效果評估及隨訪提供了重要的價(jià)值。