特布他林輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的效果及對患兒肺功能和再次喘息的影響

鄧越

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶 402360）

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，呼吸道合胞病毒是其主要病原體[1]?；純旱闹饕憩F(xiàn)是發(fā)熱、干咳和喘憋，嚴重時會出現(xiàn)缺氧甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥。目前臨床上主要的治療方法是對癥治療和控制感染，以改善通氣并減輕患者喘憋癥狀。其中布地奈德是常用的擴張支氣管、緩解喘息的藥物，但單用布地奈德的療效有限，部分患兒并不能很好的控制癥狀，還需要聯(lián)合應用其他藥物[2]。為此，本研究主要探討特布他林輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的效果及對患兒肺功能和再次喘息的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)納入2017年1月-2018年12月在我院就診的86例毛細支氣管炎患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組。對照組患者43例，年齡1個月-22個月，平均年齡（7.21±4.85）個月，男性27例、女性16例，病程（2.51±0.34）天；對照組患者43例，年齡1個月-23個月，平均年齡（7.09±4.50）個月，男性25例、女性18例，病程（2.62±0.47）天。兩組患者的年齡、性別和病程均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。在入組治療前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 干預方法 兩組患者均按照治療原理給予補液、氧療、抗感染等對癥支持治療。對照組給予布地奈德混懸液（阿斯利康，2 mL:1 mg×5支，H20140475）加生理鹽水氧氣驅(qū)動霧化吸入；觀察組給與布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化溶液加生理鹽水氧氣驅(qū)動霧化吸入。兩組氧氣流量均為5 L/min-6 L/min，生理鹽水為2 mL，每天2次-3次，并視情況調(diào)整藥物用量，均連續(xù)治療7日。

1.3 觀察指標 本研究觀察指標如下：①治療效果：3天內(nèi)癥狀緩解，啰音和喘鳴音消失，血氧飽和度恢復正常為痊愈；3天-7天內(nèi)達到上述效果為有效；7天后，癥狀無緩解，肺部體征無好轉(zhuǎn)，血氧飽和度異常為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。②肺功能：于治療前后檢測肺功能指標，包括功能殘氣量（FRC）、潮氣量（VT）、達峰時間比（tPTEF /tE）。③再次喘息發(fā)生情況。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n（%）］

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較（Mean±SD）

1.4 統(tǒng)計學分析 所有統(tǒng)計檢驗應用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以雙側(cè)P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對照組（93.02%vs74.42%），兩組間比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能比較 治療前，兩組患兒的FRC、VT和tPTEF/tE等肺功能指標無顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組患兒的上述指標均較治療前顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善程度顯著高于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒再次喘息發(fā)生情況比較 隨訪期間，對照組患兒19例出現(xiàn)再次喘息，觀察組患兒7例發(fā)生再次喘息，觀察組再次喘息發(fā)生率顯著低于對照組（16.28%vs44.19%,P＜0.05）。

3 討論。

毛細支氣管炎多見于6個月以下的嬰幼兒，這也是因為該年齡段幼兒的支氣管尚處于生長發(fā)育階段，支氣管的管壁結(jié)構(gòu)比較薄弱，當感染侵犯支氣管后，就容易發(fā)生支氣管黏膜的水腫，管壁平滑肌的痙攣，進而出現(xiàn)阻塞，影響支氣管通氣而出現(xiàn)喘息等癥狀。毛細支氣管炎嚴重情況下會引起機體缺氧，同時肺部血管收縮而加重心臟負荷，最終導致呼吸、循環(huán)衰竭[3]。因此及時有效的緩解氣道阻塞具有重要的治療意義。

毛細支氣管炎的主要治療方法是解除氣道阻塞，改善通氣，這其中霧化吸入藥物治療是臨床上首選的一種治療方式。布地奈德是一種人工合成的新型糖皮質(zhì)激素，抗炎抗過敏的藥效更強，能顯著抑制支氣管內(nèi)起收縮作用物質(zhì)的合成與釋放，減輕支氣管的痙攣[4]。特布他林則是選擇性β2受體激動劑，直接舒張支氣管平滑肌，有效抑制支氣管壁水腫，增強纖毛運動，有助于稀釋和消除粘液。若兩者結(jié)合應用將能顯著提高毛細支氣管炎的治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過特布他林和布地奈德治療后，觀察組的總體治療有效率顯著高于對照組，F(xiàn)RC等肺功能指標較對照組顯著改善，且喘息再發(fā)率顯著下降。這表明布地奈德聯(lián)合特布他林相比單用布地奈德可顯著提高治療效果，改善肺功能并控制未來喘息的復發(fā)風險。氧驅(qū)動霧化吸入能迅速形成氣溶膠顆粒，到達下呼吸道，在肺部長期保持高濃度。這兩種藥物聯(lián)合使用可以增強支氣管松弛，改善缺氧癥狀。且藥物聯(lián)合進一步抑制氣道炎癥和氣道高反應性[5]。此外，霧化吸入藥物，主要沉積在肺部，全身生物利用度低，可在體內(nèi)迅速代謝，減少了不良反應的發(fā)生[6]。

綜上，特布他林輔助布地奈德治療嬰幼兒毛細支氣管炎具有更好的治療效果，可顯著改善肺功能和降低再次喘息發(fā)生風險，值得臨床推廣。