溫志玲,梁秋金
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科,廣東 廣州 510405)
胸腰段脊柱(T10-L2)骨折占創(chuàng)傷性脊柱骨折的65%,且常伴有SCI。創(chuàng)傷后并發(fā)VET高達80%,栓子脫落后形成肺栓塞可致患者死亡[1]。趙慧等[2]指出積極護理干預(yù)能降低VET的發(fā)生。本研究探討桃紅四物湯口服聯(lián)合祛風(fēng)通絡(luò)散沐足兩種輔助手段預(yù)防VET的優(yōu)勢,報道如下。
1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科2018年1月-12月收治的胸腰椎骨折合并SCI患者70例,隨機分成對照組35例,實驗組35例。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為胸腰椎骨折合并SCI,發(fā)?。?周,入院雙下肢靜脈彩超未見明顯血栓,既往無靜脈栓塞、糖尿病病變、嚴(yán)重心腎功能不全、藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):確診有下肢DVT者。兩組病人性別、年齡、病情比較無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05,具有可比性(表1)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 (1) 宣傳VET知識;(2)多飲水,防止血液黏稠;(3)加強四肢功能鍛煉;(4)雙下肢氣壓治療qd;(5)低分子肝素鈣(4,100 U)IHqd。
1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上早上口服桃紅四物湯(當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、桃仁、紅花各15 g),1劑/d,下午以通絡(luò)祛風(fēng)散(生半夏、生天南星、大黃等藥粉100 g)配置38oC-43oC溫水浸泡雙足20 min,qd。
1.3 評價指標(biāo) 比較兩組7天后D-二聚體變化、雙下肢靜脈彩超股靜脈血液回流速度、VET發(fā)生例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
給予治療7日后實驗組無發(fā)生VET,對照組有2例,實驗組血D-二聚體低于對照組(P<0.05),實驗組明顯增加股靜脈血流速度,在運動形式中高于對照組(P<0.05),見表2。
表1 兩組患者一般資料
表2 兩組VET例數(shù)、股靜脈血流速、D-二聚體比較(Mean±SD)
胸腰椎骨折伴SCI后,長期臥床制動、神經(jīng)功能缺失和下肢肌肉運動功能喪失,導(dǎo)致靜脈血液回流差;創(chuàng)傷本身可引起血管內(nèi)皮損傷;血小板及凝血功能異常等造成血液粘稠度增高[3]。SCI后的以上原因可導(dǎo)致VET,造成嚴(yán)重并發(fā)癥。
深靜脈血栓屬于中醫(yī)“脈痹”、“腫脹”、“血瘀證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為SCI主要為督脈受損,瘀血阻絡(luò),氣血運行不暢、四肢失去濡養(yǎng)、活血化瘀是防治VET的重要原則。杜景文[4]研究表明桃紅四物湯具有活血化瘀、養(yǎng)血補血的效果,現(xiàn)代藥理認(rèn)為該方有利于瘀血的消散,炎癥及血腫的吸收與機化,從而預(yù)防VET。黃文庭[5]指出祛風(fēng)通絡(luò)散中生半夏、生天南星、大黃通過藥理證實有明顯抗炎鎮(zhèn)痛消腫功效。采用藥物煎湯沐足,通過藥物作用和水蒸氣溫?zé)嵝?yīng)可開腠理,祛風(fēng)通絡(luò),從而預(yù)防VET。
通過口服桃紅四物湯以及外用祛風(fēng)通絡(luò)散沐足一個療程后,實驗組D-二聚體水平低于比對照組,證明實驗組有效地抑制體內(nèi)血栓的形成,靜脈彩超顯示實驗組的股靜脈血流速度明顯加快,VET發(fā)生率比對照組低,說明該方法可促進血液循環(huán),改善血流動力學(xué)。綜上所述,中藥內(nèi)服外用方法預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的療效良好,適合臨床推廣。