超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用探析

張慶雨，周揚(yáng)，宋陽(yáng)，周佳

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

脛骨骨折在車禍、碰撞、摔傷等意外中較為常見(jiàn)，需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，以避免存在劇烈的痛感。但全身麻醉后的不良反應(yīng)較多，由于大劑量使用丙泊酚，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓和馬尾綜合征等[1]，且術(shù)后會(huì)很快出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛感。為了對(duì)麻醉方式進(jìn)行優(yōu)化，提高手術(shù)效果，筆者對(duì)60例不同麻醉方式下的脛骨骨折手術(shù)案例進(jìn)行了研究。

1 資料及方法

1.1 病例資料 60例脛骨骨折手術(shù)病例中，30例進(jìn)行了超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉（實(shí)驗(yàn)組），本組患者中，有男性19例，女性11例，年齡在19歲-35歲之間。另外一組患者（對(duì)照組）接受了全身麻醉，其中有男性12例，女性18例，年齡在15歲-42歲之間。所有患者均為意外導(dǎo)致的脛骨骨折，在治療上呈現(xiàn)出的一般差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 全身麻醉：手術(shù)前為患者肌肉注射咪達(dá)銼倉(cāng)，劑量為0.08 mg/kg，隨后將咪達(dá)銼倉(cāng)、芬太尼、丙泊酚和羅庫(kù)溴銨按照0.03 mg/kg、0.3 g/kg、1.5 mg/kg以及0.6 mg/kg的劑量進(jìn)行注射，待患者進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉：患者處于清醒意識(shí)下，呈仰臥位，進(jìn)行腹股溝處消毒，在股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)上附超聲探頭，同時(shí)將0.375%的羅哌卡因進(jìn)行注射，注射量為15 mL。對(duì)患者腘窩處進(jìn)行消毒處理，再將超聲探頭固定在患者的坐骨神經(jīng)分叉處，再次注射15 mL羅哌卡因并進(jìn)行全身麻醉[2]，待患者完全失去意識(shí)后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者在麻醉期間使用的丙泊酚用量以及手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段內(nèi)的疼痛評(píng)分，將數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)照。疼痛評(píng)分按照0-10來(lái)表示，0表示無(wú)痛，10表示最強(qiáng)痛感。記錄患者術(shù)后的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 麻醉期間丙泊酚用量對(duì)照 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)麻醉期間使用的丙泊酚平均用量為（525.34±44.21）mg，對(duì)照組患者的丙泊酚用量為（694.15±55.64）mg，組間比較P＜0.05。

2.2 患者的術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組患者在手術(shù)后不同時(shí)段的疼痛評(píng)分對(duì)照見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)段內(nèi)患者的術(shù)后疼痛評(píng)分（Mean±SD）

2.3 患者術(shù)后拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間和對(duì)照組相比較，均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉是通過(guò)超聲引導(dǎo)，將區(qū)域神經(jīng)阻滯，在患者的坐骨及腘窩位置進(jìn)行麻醉，通過(guò)避開(kāi)神經(jīng)和血管區(qū)域，提高神經(jīng)阻滯的效果和麻醉效果[3]。因此相對(duì)于傳統(tǒng)的全身麻醉，不僅效果更好，術(shù)后的并發(fā)癥也較少，患者能夠更早的蘇醒和拔管，減少丙泊酚使用量。這一點(diǎn)在本次研究報(bào)告中已經(jīng)充分體現(xiàn)，這說(shuō)明應(yīng)該將超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉代替?zhèn)鹘y(tǒng)的全身麻醉，在脛骨骨折手術(shù)中廣泛應(yīng)用。