大劑量螺內(nèi)酯與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療重癥慢性心力衰竭的臨床療效評價(jià)

優(yōu)麗土孜·托乎提，努爾買買提·吐爾遜

（自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830021）

心力衰竭是指由于心梗、心肌病以及其他原因而致心肌受到損傷，心肌的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，主要臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、體液潴留。慢性心力衰竭是指心衰狀態(tài)持續(xù)存在，可通過心電圖及心臟彩超進(jìn)行診斷。臨床上針對心衰的治療，主要采用藥物治療的方法，包括利尿劑、洋地黃類藥物、ACEI、β受體阻滯劑等，以改善心衰患者的癥狀[1]。我院采用大劑量螺內(nèi)酯與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療重癥慢性心力衰竭的患者，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本次調(diào)查選取時(shí)間為2017年12月-2018年12月我院重癥慢性心力衰竭治療的患者70例。將參與本次調(diào)查的患者分為兩個(gè)小組，對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對照組患者男10例，女25例，年齡為35歲-70歲，平均（52.5±3.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男25例，女20例，年齡為35歲-72歲，平均（53.5±3.5）歲。對照組、實(shí)驗(yàn)組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方式

1.2.1 基本方法 兩組患者均給予常規(guī)慢性心力衰竭治療：根據(jù)患者具體情況進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，吸氧以強(qiáng)心；卡托普利25 mg-50 mg，以擴(kuò)張血管；速尿20 mg-100 mg，以利尿。囑兩組患者服藥期間禁酒，不宜過食辛辣刺激的食物[2]。

1.2.2 對照組 給予患者常規(guī)慢性心力衰竭治療，吸氧以強(qiáng)心；卡托普利25 mg-50 mg，以擴(kuò)張血管；速尿20 mg-100 mg，以利尿。連續(xù)治療4周。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)慢性心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，給予患者大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。螺內(nèi)酯每次3片（20 mg/片），每日1次；醋酸潑尼松片每次8片（5 mg/片），晨起頓服。連續(xù)治療4周。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察對比對照組與實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率。治療效果包括顯效、有效、無效。顯效即治療后患者臨床癥狀消失，心功能恢復(fù)正常；有效即治療后患者臨床癥狀消失或得到改善，；無效即治療后患者臨床癥狀未消失，甚至加重，心功能未提高或降低。治療總有效率=治療有效的患者例數(shù)/患者總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 將本文結(jié)果輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果以P＜0.05表示時(shí)說明存在對比價(jià)值，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

其中對照組參與本次研究的患者共35例，其中治療顯效8例，有效16例，無效11例，臨床治療總有效率為68.57%；實(shí)驗(yàn)組參與本次研究的患者共35例，其中治療顯效12例，有效20例，無效3例，臨床治療總有效率為91.43%。通過對比可以看出，對照組臨床治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率對比

3 討論

螺內(nèi)酯屬于利尿劑的一種，與醛固酮結(jié)構(gòu)相似，為醛固酮的競爭性抑制劑，作用機(jī)理為通過作用于集合管和遠(yuǎn)曲小管，阻斷鈉離子、鉀離子和鈉離子、氫離子的交換，使水、鈉離子、氯離子排泄增多，鉀離子、氫離子、鎂離子排泄減少。主要用于治療原發(fā)性醛固酮增多癥以及水腫性疾病，也可以作為高血壓治療的輔助藥物，也可預(yù)防低鉀血癥，利尿作用較弱。糖皮質(zhì)激素屬于甾體類激素的一種，又稱腎上腺皮質(zhì)激素，可由人工合成，或由腎上腺皮質(zhì)分泌。臨床上可用于多種疾病的治療，如抗炎、抗休克、免疫抑制、抗毒等。對于重癥慢性心力衰竭，螺內(nèi)酯可以降低醛固酮的分泌量，抑制心室重構(gòu)并且改善左心室舒張功能；糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體刺激性反應(yīng)，有效加強(qiáng)心肌細(xì)胞活性，顯著改善心肌收縮力，并可減少醛固酮生成量。螺內(nèi)酯與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，對預(yù)防心肌缺血、心律失常具有重要意義。

臨床上治療重癥慢性心力衰竭，主要采用利尿劑、洋地黃類藥物、ACEI、β受體阻滯劑等藥物對患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。

本研究通過對比不同治療方法取得的臨床效果可以發(fā)現(xiàn)，采用大劑量螺內(nèi)酯與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療重癥慢性心力衰竭，可以有效的提高患者的心功能，使患者呼吸困難及乏力癥狀得到改善，臨床治療總有效率高。

綜上所述，臨床上針對重癥慢性心力衰竭的患者，可以采用大劑量螺內(nèi)酯與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合的方法進(jìn)行治療，其臨床效果有待于進(jìn)一步的研究及推廣。