入ICU時液體累計比對體外循環(huán)心臟術(shù)后患者病情變化的影響

梁豪

（惠州市第三人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516000）

體外循環(huán)也被稱為心肺流轉(zhuǎn)，主要是將回心靜脈血由人工裝置引流至體外，并通過人工方案實施氣體交換，再經(jīng)溫度調(diào)節(jié)、過濾后輸送至體內(nèi)動脈系統(tǒng)，多用于心臟、大血管手術(shù)中[1]。體外循環(huán)心臟術(shù)作為高風險手術(shù)之一，術(shù)后出現(xiàn)明顯全身炎癥性反應，需入住重癥加強護理病房（intensive care unit, ICU）進行觀察待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)入常規(guī)病房。體外循環(huán)心臟術(shù)后患者需實施體液復蘇治療，緩解術(shù)后組織缺血缺氧情況，超容量負荷（液體累計比≥10%）會導致心功能衰竭、急性肺水腫等，容量不足則會誘發(fā)臟器功能損傷，其中體液累計比計算公式為（體液總?cè)肓?體液總出量）/術(shù)前體質(zhì)量（kg）×100%[2]。相關(guān)研究證實，體液超負荷與不良預后間存在一定關(guān)系，可采用急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II評分（acute physiology and chronic health evaluation scoring system, APACHEII）、序貫器官衰竭評分（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）評分表示[3,4]?；诖?，本研究對體外循環(huán)心臟術(shù)后入ICU時液體累計比進行調(diào)查，觀察不同液體累計比患者病情變化情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年1月-2018年12月心臟術(shù)后實施體外循環(huán)患者61例，根據(jù)患者體液累計比分為A組（＜10%）45例和B組（≥10%）16例。A組男性23例，女性22例；年齡18歲-78歲，平均（60.82±12.33）歲；術(shù)前APACHEII評分6.5分-12分，平均（9.43±2.37）歲；SOFA評分0.8分-4.0分，平均（2.57±1.45）分；手術(shù)方式：冠狀動脈旁路移植術(shù)13例，瓣膜置換或成形術(shù)28例，室壁瘤或主動脈瘤切除術(shù)4例。B組男性10例，女性6例；年齡18歲-78歲，平均（60.57±12.15）歲；術(shù)前APACHEII評分6.5分-12分，平均（9.51±2.25）歲；SOFA評分0.8分-4.0分，平均（2.62±1.38）分；手術(shù)方式：冠狀動脈旁路移植術(shù)5例，瓣膜置換或成形術(shù)10例，室壁瘤或主動脈瘤切除術(shù)1例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①年齡在18歲以上，性別不限；②均存在心臟手術(shù)相關(guān)指征，且已實施相關(guān)手術(shù)，術(shù)后病情為非危險期；③病例資料完整，能常規(guī)獲得研究所需資料；④患者及家屬均知情，并自愿參與本項研究；⑤經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準該項研究。

排除標準：①心臟手術(shù)術(shù)中、術(shù)后24 h死亡；②心臟手術(shù)術(shù)后ICU入住時間＜24 d；③心臟手術(shù)術(shù)后因各種原因?qū)е滦柙俅螌嵤┩饪剖中g(shù)、介入手術(shù)等治療。

1.2 方法 所有患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU均實施常規(guī)限制性容量管理，由主管醫(yī)師決定治療方案，且不受研究人員收集資料影響。包括：中心靜脈壓維持在8 mmHg-12 mmHg、收縮壓維持在80 mmHg-90 mmHg、檢測血管外肺水及胸腔內(nèi)血容量等。

1.3 觀察指標[3]觀察兩組患者轉(zhuǎn)入ICU后72 h內(nèi)（轉(zhuǎn)入時、24 h、48 h、72 h）病情變化情況，包括：急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II評分（acute physiology and chronic health evaluation scoring system, APACHEII）、序貫器官衰竭評分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）評分情況，兩種評分分值越高，病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入Excel表格，計量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，兩組間采取t檢驗，多組間比較采取重復測量方差分析；若資料不服從正態(tài)分布，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，當組間比較有統(tǒng)計學差異時，進一步采用DSCF法進行多重比較；計數(shù)資料采取例數(shù)（%）表示，無序分類資料采用χ2檢驗；等級資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入ICU后APACHEII評分變化情況比較 兩組患者轉(zhuǎn)入ICU時，APACHEII評分相當（P＞0.05）；A組患者轉(zhuǎn)入24 h、48 h、72 h時，APACHEII評分均低于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者入ICU后SOFA評分變化情況比較 兩組患者轉(zhuǎn)入ICU時，SOFA評分相當（P＞0.05）；A組患者轉(zhuǎn)入24 h、48 h、72 h時，SOFA評分均低于B組（P＜0.05），見表2。

3 討論

心臟手術(shù)后需保持一定的血容量，保證心臟、腎臟等重要器官血流灌注量，同時還需在血流動力學相對穩(wěn)定的情況下減少補液量，有利于組織間隙消腫。ICU心臟手術(shù)患者，術(shù)前因病理、生理狀態(tài)等，為預防術(shù)后并發(fā)癥，需嚴格控制液體輸入量，且術(shù)中需實施體液復蘇治療，增加前負荷的同時增加心排血量。心臟手術(shù)患者術(shù)前病理及生理狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥與輸液量關(guān)系較大，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，適度限制液體攝入能改善患者預后，同時降低心血管不良事件、凝血功能異常等發(fā)生風險[4]。

表1 兩組患者入ICU后APACHEII評分變化情況比較（Mean±SD，分）

表2 兩組患者入ICU后SOFA評分變化情況比較（Mean±SD，分）

體外循環(huán)結(jié)束后會導致體液代謝發(fā)生改變，組織間水量明顯增加，無法保障絕對有效的循環(huán)血容量，且在體外循環(huán)術(shù)后因心臟頓抑作用無法耐受正常有效的循環(huán)血容量[5]。體外循環(huán)心臟患者術(shù)后容量管理顯得尤為重要，其中容量超負荷臨界值多為體液累積比在10%以上，過高的容量負荷對器官功能等造成較嚴重影響，進而影響術(shù)后病情變化[6]。近年有研究證實，體液量超負荷是心臟手術(shù)患者預后獨立危險因素之一，也是急性腎損傷的直接致病原因，當液體含量過多時，患者易出現(xiàn)腹內(nèi)壓上升、腹部水腫加重，降低腎臟血流灌注情況，進而增加急性腎損傷風險[7]。本文根據(jù)體外循環(huán)心臟患者術(shù)后入ICU時液體累計情況進行分組，發(fā)現(xiàn)體液累積在10%以下的患者，入住ICU后APACHEII、SOFA評分均較低，這與潘傳亮等[8-10]研究結(jié)果基本一致，術(shù)中過高的容量負荷會在一定程度上加重患者病情，可能與體外循環(huán)心臟術(shù)后患者對容量負荷較敏感有關(guān)。

綜上所述，入ICU時液體累計比過高會在一定程度上提高APACHEII、SOFA評分，進而加重體外循環(huán)心臟術(shù)后病情。