個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)帕金森病患者院外遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評(píng)分的影響

張燕

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000）

帕金森病屬一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，又稱震顫麻痹，患者多為中老年人。若不能及時(shí)控制帕金森病患者病情惡化發(fā)展，不但會(huì)影響其生活質(zhì)量，甚至可威脅其生命安全［1］。研究指出，帕金森病患者除應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行治療外，亦應(yīng)配合科學(xué)、有序、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，以幫助其鞏固治療效果，提升日常生活能力［2］。個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)屬一種新型干預(yù)模式，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，取得良好效果［3］。本研究選取本院帕金森病患者93 例，旨在觀察個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)帕金森病患者院外遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2017年2月至2019年1月收治的帕金森病患者93 例，依照入院順序分為兩組，參照組46 例，其中女21 例，男25 例，年齡49～86 歲，平均（64.17±6.39）歲；受教育程度：大專及以上2例，高中16 例，初中及以下28 例。試驗(yàn)組47例，其中女19 例，男28 例，年齡48～87 歲，平均（63.92±6.16）歲；受教育程度：大專及以上3例，高中17 例，初中及以下27 例。兩組患者性別、受教育程度、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)臨床證實(shí)為帕金森??；患者或家屬簽訂知情同意書(shū)。排除：合并嚴(yán)重腦血管疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并腎、肝功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采取常規(guī)干預(yù)：護(hù)士引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，且根據(jù)檢查結(jié)果，明確患者病情程度；通過(guò)溝通了解其飲食特點(diǎn)及生活習(xí)慣；制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案；囑患者家屬嚴(yán)密觀察患者病情恢復(fù)情況，提醒患者定期來(lái)院復(fù)診。

1.3.2 試驗(yàn)組 在參照組的基礎(chǔ)上采取個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)：①成立帕金森病患者延伸護(hù)理小組，組員包括心理咨詢師1 名，康復(fù)師1 名，高年資護(hù)士6 名，同時(shí)建立微信群，指導(dǎo)每位患者加入微信群。②通過(guò)微信群加強(qiáng)與患者的交流，以及時(shí)掌握其病情恢復(fù)情況；制定個(gè)性化飲食計(jì)劃及用藥方案，囑其每天按計(jì)劃完成康復(fù)師建議的運(yùn)動(dòng)量。③由于身體機(jī)能受到極大限制，患者易出現(xiàn)焦躁、疑慮等不良情緒，故心理咨詢師應(yīng)利用專業(yè)知識(shí)技能開(kāi)導(dǎo)患者，使其認(rèn)識(shí)到不良情緒的危害，學(xué)會(huì)自行調(diào)節(jié)情緒。④康復(fù)師可通過(guò)微信群指導(dǎo)患者完成翻身、起床、洗漱等基本動(dòng)作；囑患者家屬為患者提供安靜、溫馨的康復(fù)環(huán)境，監(jiān)督其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑤由于伴有運(yùn)動(dòng)障礙，患者易發(fā)生摔倒、墜床等意外，故護(hù)士應(yīng)叮囑患者家屬在患者床頭或臥室墻壁張貼警示標(biāo)語(yǔ)，且于床兩側(cè)安裝防護(hù)欄，于衛(wèi)生間安裝扶手。⑥叮囑患者家屬定時(shí)幫助患者清除口腔異物，以減少誤吸、嗆咳的發(fā)生，同時(shí)有利于預(yù)防吸入性肺炎及口腔炎等并發(fā)癥；定時(shí)幫助患者翻身，以預(yù)防壓力性損傷；定時(shí)按摩患者腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

①干預(yù)后以本院自制遵醫(yī)行為量表評(píng)價(jià)兩組遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、自我管理、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)診等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～50 分，得分越高遵醫(yī)行為越好。②干預(yù)前后以簡(jiǎn)明健康狀況量表（Short-Form-36 Health Survey, SF-36）評(píng)定兩組生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好。③干預(yù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scales, NSNS） 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理工作滿意度，分值19～95 分，非常不滿意：19～37 分，不滿意：38～56 分，一般滿意：57～75 分，滿意：76～94 分，非常滿意：95 分。將一般滿意、滿意、非常滿意計(jì)入護(hù)理工作滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0 軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為評(píng)分

試驗(yàn)組按時(shí)服藥、自我管理、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)診等遵醫(yī)行為評(píng)分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 遵醫(yī)行為評(píng)分（±s，分）

表1 遵醫(yī)行為評(píng)分（±s，分）

組別試驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)47 46按時(shí)服藥42.17±5.36 36.72±4.51 5.300 0.000自我管理41.05±6.32 34.83±4.56 5.432 0.000康復(fù)訓(xùn)練43.23±5.45 34.30±4.67 8.476 0.000定期復(fù)診41.36±5.01 32.82±4.16 8.933 0.000

2.2 SF-36 評(píng)分

干預(yù)前兩組SF-36 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SF-36 評(píng)分明顯提高，且試驗(yàn)組SF-36 評(píng)分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 SF-36 評(píng)分（±s，分）

表2 SF-36 評(píng)分（±s，分）

組別試驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)47 46干預(yù)前52.69±5.20 53.52±6.13 0.704 0.482干預(yù)后89.59±7.42 80.41±6.73 6.245 0.000 t值27.919 20.034 P值0.000 0.000

2.3 護(hù)理工作滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度的95.74%較參照組的73.91% 高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理工作滿意度 例（%）

3 討論

帕金森病是一種臨床多發(fā)疾病，多由黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性、路易小體形成所引發(fā)，可對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能造成一定程度影響，臨床多表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)遲緩等［4-5］。近年隨我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加重，帕金森病患者人數(shù)日益增多，已成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題之一［6］。

個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代臨床重要護(hù)理模式之一，可依據(jù)患者實(shí)際病情、心理特點(diǎn)、康復(fù)現(xiàn)狀采取個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，于實(shí)際干預(yù)過(guò)程中，重視對(duì)帕金森病患者生活起居、心理情緒、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行專業(yè)、精心的指導(dǎo)，繼而提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善其心理狀態(tài)，提升日常生活能力［7］。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組按時(shí)服藥、自我管理、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)診等遵醫(yī)行為評(píng)分較參照組高（P＜0.05），且干預(yù)后試驗(yàn)組SF-36 評(píng)分較參照組高（P＜0.05）。結(jié)果充分表明，對(duì)帕金森病患者采取個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能改善患者院外遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。原因主要在于：對(duì)帕金森病患者實(shí)施個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能依據(jù)每位患者疾病現(xiàn)狀及實(shí)際情況，制定最符合其康復(fù)需要的干預(yù)計(jì)劃，干預(yù)措施包括健康知識(shí)教育、安全管理、心理護(hù)理、生活護(hù)理等方面，確保護(hù)理服務(wù)全面化、優(yōu)質(zhì)化、個(gè)性化，繼而顯著改善患者院外遵醫(yī)行為，提高其生活質(zhì)量［8］。另從本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度的95.74% 較參照組的73.91% 高（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)帕金森病患者采取個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能顯著提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可程度。原因可能在于：開(kāi)展個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能給予帕金森病患者綜合護(hù)理服務(wù)，切實(shí)做好日常護(hù)理工作，使其深刻感受到護(hù)理小組的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，從而顯著提高對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，同時(shí)能增強(qiáng)其戰(zhàn)勝頑疾的信心，繼而確保護(hù)理干預(yù)的有效性［9］。

綜上，對(duì)帕金森病患者采取個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能改善患者院外遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可程度。