實(shí)時(shí)超聲彈性成像在子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)子宮肌層中的診斷價(jià)值

范麗萍，龐慧賢，衛(wèi)紅艷，黃翠平，江寧珠，張海燕，尹昕

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 510180）

子宮內(nèi)膜癌是女性比較常見的上皮性惡性腫瘤，在女性婦科腫瘤中排第三位，多見于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性，及時(shí)診斷并采取適宜的治療方法是改善預(yù)后的關(guān)鍵。既往多采用腹部超聲和陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌，但容易發(fā)生漏診、誤診的情況。實(shí)時(shí)超聲彈性成像是一種超聲新技術(shù)，多用于肝臟、乳腺、甲狀腺等疾病的診斷中［1］，在子宮病變中的應(yīng)用尚處于探索階段。現(xiàn)選取本院2017年1月至2018年12月收治的90 例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)子宮肌層的患者為研究對(duì)象，探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90 例子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)子宮肌層的患者，年齡43～75 歲，平均（61.23±15.45）歲。未絕經(jīng)者21 例，絕經(jīng)者69 例。病程1～3年，平均（1.32±0.54）年。體重指數(shù)24～32 kg/m2，平均（30.12±1.87）kg/m2。病變位置：后位子宮21 例，水平位子宮28 例，前位子宮41 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)［2］，且腫瘤在子宮內(nèi)膜層未轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，內(nèi)膜和肌層的低回聲中斷、模糊為I A 期（無浸潤(rùn)）；內(nèi)膜浸潤(rùn)子宮肌層厚度＜50%，內(nèi)膜和肌層的低回聲中斷、模糊為I B 期（浸潤(rùn)淺肌層）；內(nèi)膜浸潤(rùn)子宮肌層厚度≥50%，為I C 期（浸潤(rùn)深肌層）；②均經(jīng)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查；③未合并其他盆腔病變；④均知情同意參與本研究；⑤均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤；②肝、腎功能障礙；③認(rèn)知、溝通交流障礙，無法配合檢查者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

患者在行手術(shù)治療前均行實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷，具體方法為：采用Aixplorer 超聲圖像診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，由超聲醫(yī)生完成診斷（所有患者均由同一名超聲診斷師進(jìn)行檢查）。首先進(jìn)行陰道超聲檢查，患者取截石位，檢查前排空膀胱。將避孕套套于探頭上，涂抹耦合劑后，將探頭慢慢推入患者的陰道，推入過程中動(dòng)作一定要緩慢、溫和。探頭在盆腔內(nèi)進(jìn)行縱向、橫向掃描，掃描角度為120°。觀察病灶位置、病灶與周圍組織的關(guān)系等，詳實(shí)記錄病灶的位置、大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、邊界、內(nèi)部回聲及彩色血流情況。完成陰道超聲檢查后，開啟彈性成像雙幅實(shí)時(shí)顯示功能，出現(xiàn)并持續(xù)穩(wěn)定在一定高度達(dá)3～5 s 后觀察病變區(qū)域的彈性圖，觀察彈性圖像中的數(shù)據(jù)特征，探查周圍及內(nèi)膜的多普勒頻譜、阻力指數(shù)、血流分布情況等，對(duì)病灶情況進(jìn)行評(píng)分、測(cè)定。其中子宮肌層的浸潤(rùn)程度評(píng)分為0～4 分［3］，子宮肌層未浸潤(rùn)的標(biāo)準(zhǔn)為＜3 分，浸潤(rùn)為≥3 分（取測(cè)量3 次的平均值為最終結(jié)果）。在檢查過程中為排除腸腔中氣體的干擾可適度對(duì)探頭進(jìn)行加壓。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)肌層的診斷結(jié)果，并將其與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理分析。診斷符合率為計(jì)數(shù)資料，采用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)與病理診斷結(jié)果比較

實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)淺層肌浸潤(rùn)、深層肌浸潤(rùn)的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理診斷結(jié)果比較 例（%）

2.2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)不同浸潤(rùn)情況的診斷結(jié)果比較

實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在淺層肌浸潤(rùn)診斷中的準(zhǔn)確率為92.86%（52/56），稍高于深層肌浸潤(rùn)的89.47%（34/38），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.040,P=0.841）。

3 討論

目前，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，近年來其發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重危害女性身體健康和生命安全，應(yīng)盡早對(duì)該病患者開展精確的診斷工作。超聲是診斷子宮疾病常用且實(shí)用的方法，但常規(guī)的腹部超聲、陰道超聲多通過觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)而診斷病理狀況，不能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤是否發(fā)生擴(kuò)散，無法觀察到浸潤(rùn)程度［4］。超聲彈性成像技術(shù)的診斷原理為人體組織硬度或彈性與病變的組織病理有密切相關(guān)性，較傳統(tǒng)超聲檢測(cè)而言能探測(cè)腫瘤和擴(kuò)散疾病成像區(qū)域，可形象檢測(cè)出肌層浸潤(rùn)的情況以及浸潤(rùn)程度［5］。有研究報(bào)道［6］，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷率要顯著高于陰道超聲。本研究結(jié)果顯示，實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤(rùn)和深肌層浸潤(rùn)的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲彈性成像技術(shù)利用正常組織和病變組織內(nèi)部構(gòu)成硬度不同的特點(diǎn)，擴(kuò)寬了超聲診斷圖像。從圖像上來看，中等彈性系數(shù)為綠色，低彈性系數(shù)、位移幅度高為紅色，高彈性系數(shù)、位移幅度小為藍(lán)色，可以明確顯現(xiàn)出浸潤(rùn)的子宮肌層圖像，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地分析浸潤(rùn)程度［7］。

綜上所述，采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷子宮內(nèi)膜癌子宮肌層浸潤(rùn)情況的診斷率較高，無創(chuàng)并可進(jìn)行重復(fù)性操作，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。