經(jīng)顱多普勒持續(xù)監(jiān)測(cè)輔助治療急性缺血性腦卒中效果分析

魏霞

（河南省鞏義市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鞏義 451200）

急性缺血性腦卒中發(fā)病急，治療及時(shí)是首要條件，在發(fā)病后6 h 內(nèi)，需進(jìn)行及時(shí)處理。在早期的診斷中可通過多種手段檢查，如電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）、 磁共振（magnetic resonance,MR）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（single-photon emission computed tomography,SPECT）等，但這些檢查方法都存在一定弊端，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler, TCD）已經(jīng)在臨床中得到應(yīng)用以及認(rèn)可，彌補(bǔ)了其他檢查存在的缺陷，與之起到互補(bǔ)和輔助作用［1］。本院針對(duì)2014年10月至2015年12月收治的62 例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行分組研究，分析TCD 持續(xù)監(jiān)測(cè)輔助治療該疾病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年10月至2015年12月接收診治的缺血性腦卒中患者62 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者31 例，其中對(duì)照組男18 例，女13 例；年齡41～79 歲，平均（59.61±4.75）歲；有房顫病史5 例，1 例患煙霧病，1 例患者有左側(cè)頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾層。觀察組中男17 例，女14 例；年齡40～79 歲，平均（59.76±4.82）歲；有房顫病史4 例，1 例患煙霧病，2 例患者有左側(cè)頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾層。以上受試者以及家屬對(duì)于本次研究目的與過程均已經(jīng)做詳細(xì)了解，并簽署知情合同書后自愿參與，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者資料基線如性別、年齡、患病史進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的選取均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］的治療標(biāo)準(zhǔn)；年齡不小于40 歲且不超過80 歲；經(jīng)過TCD 確認(rèn)為大腦中動(dòng)脈M1 段的急性期腦血栓形成；顳窗有良好透聲性；患者以及家屬對(duì)于TCD 持續(xù)監(jiān)測(cè)能夠配合良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有重大疾病及心、肝或腎等臟器功能不全者；腦卒中為出血性質(zhì)者或短暫性腦缺血疾病發(fā)作者；昏迷患者；同期參加其他實(shí)驗(yàn)研究者；顳窗透聲性不佳，導(dǎo)致TCD 不能穿透骨窗者；妊娠期以及哺乳期女性；患有心理疾病以及精神異常無法配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者施行靜脈溶栓治療，按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》公布的治療標(biāo)準(zhǔn)與原則，治療劑量為1.0～90 mg，靜脈注射現(xiàn)按照總劑量的10%給藥，將剩余的90%藥物與生理鹽水進(jìn)行稀釋，緩慢靜脈注射，治療24 h 后，采用磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI） 和磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）對(duì)患者頭顱進(jìn)行復(fù)查，若影像學(xué)中顯示出血者進(jìn)行阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，口服劑量分別為每天100 mg 和75 mg，一次即可，持續(xù)治療1 周，單獨(dú)給與阿司匹林口服治療，劑量相同，但需長期服用。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上，以TCD 持續(xù)監(jiān)測(cè)進(jìn)行輔助治療（型號(hào)：DB-1049，生產(chǎn)廠家：德國DWL 公司），探頭頻率調(diào)制2 MHz，在患者接受溶栓治療前給予TCD初步檢測(cè)，在溶栓治療中，采用血流監(jiān)測(cè)頭架對(duì)血流進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，在溶栓治療24 h 后，進(jìn)行第二次的TCD 檢查，且依然由第一次操作人員執(zhí)行，并實(shí)行腦缺血溶栓血流（thrombolysis in brain ischemia,TIBI）分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照腦缺血溶栓血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為3 個(gè)級(jí)別：①血管閉塞；②部分再通；③血管完全再通。

1.5 觀察指標(biāo)

搜集兩組患者治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）以及磁共振血流量掃描（magnetic resonance spectroscopy,MRS）評(píng)分，并與之進(jìn)行對(duì)比分析。NIHSS 評(píng)分包含意識(shí)障礙、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等11 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)42 分，MRS 評(píng)分則根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)顱多普勒超聲治療后，NIHSS 評(píng)分與MRS 評(píng)分降低越多，則代表治療效果越顯著。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）、百分率（%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 與MRS 評(píng)分比較

治療前兩組的NIHSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h 后和溶栓后3 個(gè)月觀察組的NIHSS 和MRS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、MRS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS、MRS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)31 31治療前NIHSS評(píng)分11.87±2.61 11.03±2.59 1.272 0.208治療后24 h NIHSS評(píng)分6.43±2.84 8.21±2.75-2.507 0.015溶栓后3個(gè)月MRS評(píng)分3.11±1.55 4.45±2.78-2.344 0.023

2.2 兩組患者溶栓治療24 h 后血管再通情況比較

觀察組中完全再通、部分再通、未再通分別為13 例（41.94）、16 例（51.61）、2 例（6.45），對(duì)照組分別為3 例（9.68）、18 例（58.06）、10 例（32.26），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組溶栓治療24 h 后血管再通情況對(duì)比 例（%）

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病快速，容易發(fā)展成致殘性腦卒中，且預(yù)后效果差。導(dǎo)致病情輕重程度以及預(yù)后效果的因素有很多，其中主要有引起血管堵塞的位置、大小以及側(cè)支代償情況［3］。缺血性腦卒中無論從病因或是病理，又分為多種類型：腦栓塞、腦血栓形成和腔隙性腦梗死，每種類型在治療上都需要有針對(duì)性［4］。腦卒中在急性期發(fā)作或是早期階段，在類型分類上不容易鑒別區(qū)分，在做頭部CT 時(shí)，是無法將病灶部位完全顯示出來的甚至不能顯示，腦部CT 所起到的主要作用為排除其他疾?。?］。TCD 作為一種全新的臨床檢測(cè)急性缺血性腦卒中常用手段，彌補(bǔ)了其他檢查呈現(xiàn)的不足之處，從而起到相輔相成的作用［6］。

TCD 稱作經(jīng)顱多普勒超聲，主要檢查顱底大動(dòng)脈，檢測(cè)血流動(dòng)力，具有無創(chuàng)性。頭顱底部動(dòng)脈血流情況如方向、速度、音頻以及頻譜的形態(tài)等，均可經(jīng)TCD 得到準(zhǔn)確檢查，進(jìn)而查看腦動(dòng)脈的病理狀態(tài)，如發(fā)生缺血、痙攣或狹窄等病態(tài)［7］。缺血性腦卒中的易發(fā)生部位為腦動(dòng)脈的皮層支動(dòng)脈以及深穿支動(dòng)脈，易出現(xiàn)粥樣硬化，到達(dá)晚期則動(dòng)脈血管壁有增厚和粥樣斑塊形成，導(dǎo)致血管迂回曲折，血管內(nèi)腔更加狹窄，造成供血量下降。因此需要做溶栓治療［8］。溶栓治療在缺血性腦卒中的應(yīng)用越來越廣泛，雖然并不適用于所有患者，存在一定局限性，但尤其針對(duì)閉塞血管的再通率和預(yù)后都有著極大提高和改善，在臨床中比較受歡迎［9］。所以在治療的過程中以TCD 輔助檢測(cè)，可以準(zhǔn)確探測(cè)到患者顱內(nèi)動(dòng)脈狀態(tài)，可以依據(jù)此檢查為患者選擇合適的治療方法，且當(dāng)治療結(jié)束后，再次采用TCD 檢查，可以觀察到腦動(dòng)脈血流變化情況［10］。

本次研究結(jié)果顯示，在溶栓治療24 h 和3 個(gè)月后，以TCD 持續(xù)監(jiān)測(cè)輔助治療的觀察組NIHSS與MRS 均顯著優(yōu)于對(duì)照組；并且在溶栓治療24 h后，觀察組血管完全再通高達(dá)13 例，明顯高于對(duì)照組的3 例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，急性缺血性腦卒中在治療過程中輔以TCD 持續(xù)監(jiān)測(cè)，治療效果更為理想，極大程度改善血管閉塞情況，有效指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后。

綜上所述，TCD 持續(xù)監(jiān)測(cè)輔助治療急性缺血性腦卒中能夠提高治療效果和預(yù)后，可以在治療過程中做出正確指導(dǎo)，具有無創(chuàng)性，安全性高，且操作方便，獲取參數(shù)準(zhǔn)確，價(jià)格親民，具有重要的推廣意義。